ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

李 雪，昝 濤，關(guān)寶興

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU，長春 130000）

患者交接是指個(gè)人或團(tuán)隊(duì)之間的信息、職責(zé)和義務(wù)之間進(jìn)行移交，以保持醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性[1]，同時(shí)確保不間斷患者治療和護(hù)理的必要措施。護(hù)士交接班質(zhì)量的高低直接影響護(hù)理質(zhì)量安全、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理管理水平[2]。因此，在實(shí)踐過程中制定規(guī)范的交接班核查表，可以指引在交接班過程中的溝通有效性，同時(shí)也能預(yù)防不良事件的發(fā)生。目前，由于各層級護(hù)士交接無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，ICU交接班流程的護(hù)理培訓(xùn)由醫(yī)院的危重癥小組技術(shù)督導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)與指導(dǎo)，在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)士對ICU交接班的相關(guān)流程是否能正確合理執(zhí)行，是護(hù)理管理的一個(gè)重要問題。核查表作為一種系統(tǒng)性的工具，可以使各項(xiàng)流程標(biāo)準(zhǔn)化，更易進(jìn)行管理與督導(dǎo)。2018年我科設(shè)計(jì)了“ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表”，將護(hù)理交接班過程中的接班前、接班中、接班后的相關(guān)問題設(shè)計(jì)在表格內(nèi)，并在實(shí)踐中不斷的修訂完善。2018年1月—2018年7月正式應(yīng)用于臨床，此核查表，皆在改進(jìn)ICU交接班質(zhì)量，提高護(hù)患與醫(yī)護(hù)間的滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象

選擇2018年1月—2018年7月在我科工作的72名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士，工作年限≤10年，自愿參加本次研究。

2 方法

2.1 ICU護(hù)士交接班核查表的設(shè)計(jì) 由科室成立的技術(shù)督導(dǎo)小組在2017年4月—2017年10月隨機(jī)抽查護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)科室存在的問題通過參考指南和文獻(xiàn)進(jìn)行核查表設(shè)計(jì)，小組有1名醫(yī)生（主治醫(yī)師），12名護(hù)士（6名主管護(hù)師、6名護(hù)師）組成。核查表設(shè)計(jì)參考2015年《ICU床邊護(hù)理核查單》[3]，2015年《危重患者每日綜合質(zhì)量檢查表》[4]，綜合本科室情況，經(jīng)過小組討論后統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擬確初稿，并在臨床試用2個(gè)月。在逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化的口頭交班與書面清單相結(jié)合的交班形式下，最終設(shè)計(jì)出最終版核查表（見圖1）。

圖 1 ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表

核查表包括三部分（19個(gè)子項(xiàng)目）。第1部分：接班前，要求責(zé)任護(hù)士提前15 min到崗，以了解患者病情及清點(diǎn)床頭物品，儀容儀表合格。第2部分：接班中，要求思路清晰、有條不紊、查看重點(diǎn)，確保護(hù)理安全。第3部分：接班后：實(shí)施有效的監(jiān)測患者、提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

2.2 核查表應(yīng)用

2.2.1 核查表臨床應(yīng)用前護(hù)士的培訓(xùn) 由危重癥小組技術(shù)督導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)與指導(dǎo)為期一個(gè)月的集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：第一周進(jìn)行講解使用方法；第二周由危重癥小組技術(shù)督導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行考核；第三周由技術(shù)督導(dǎo)小組成員進(jìn)行核查表的抽查使用情況；了解護(hù)士的執(zhí)行與掌握情況；第四周對落實(shí)較差的護(hù)士進(jìn)行再次培訓(xùn)，確保全體護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后能有效掌握并實(shí)施該核查表的規(guī)范使用方法。

2.2.2 核查表的使用方法 核查表由技術(shù)督導(dǎo)護(hù)士打印統(tǒng)一放置固定位置，以確保應(yīng)用的連續(xù)性。責(zé)任護(hù)士每天早接班前15 min到崗應(yīng)用交接班護(hù)理質(zhì)量核查表。1）項(xiàng)目核對，每項(xiàng)條目檢查完畢后，在相應(yīng)的“是”后面√，若未做到在“否”后面打√，防止遺漏，工作期間對在否字后√應(yīng)及時(shí)校正完成。2）項(xiàng)目提示：在進(jìn)行交接班過程中，項(xiàng)目4列出的內(nèi)容較多，需要交班者有條理逐一陳述，此時(shí)接班者查看內(nèi)容應(yīng)與交班者保持同步，最終逐項(xiàng)完成核查，降低不良事件的發(fā)生。

2.3 效果評價(jià) 每日護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，隨機(jī)抽查責(zé)任護(hù)士使用“ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表”情況。1）按科室規(guī)定對病房進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，抽查護(hù)理質(zhì)量問題，對存在問題進(jìn)行記錄。1項(xiàng)未執(zhí)行為不合格,已執(zhí)行但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)≥2項(xiàng)為不合格。2）自制問卷調(diào)查，分別對患者、護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 應(yīng)用《ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表》前后規(guī)范性執(zhí)行情況比較 研究結(jié)果顯示，應(yīng)用《ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表》 前后規(guī)范性執(zhí)行情況比較 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)前護(hù)士交接班合格率68.0%，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)后護(hù)士交接班合格率93.2%，實(shí)施后規(guī)范交接合格率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 應(yīng)用《ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表》前后規(guī)范性執(zhí)行情況比較（n = 728） 例

3.2 應(yīng)用《ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表》前后滿意度比較 應(yīng)用《ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表》 前后患者及醫(yī)生、護(hù)士滿意度均優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 應(yīng)用《ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表》前后滿意度比較 例（%）

4 討論

4.1 標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式 運(yùn)用“ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表”是保證護(hù)理工作的連續(xù)性、有效性、完整性、安全性的重要措施。近年來，護(hù)理糾紛曾不斷上升趨勢，提高全體護(hù)理人員的安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。圍繞規(guī)范化護(hù)理交接班模式，不斷改進(jìn)交接班各環(huán)節(jié)中存在的潛在問題，才能從根本上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，為患者提供更安全護(hù)理。因此，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理交接班內(nèi)容可以幫助護(hù)士掌握交接班的重點(diǎn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。交接班模式標(biāo)準(zhǔn)化和完善是確保ICU護(hù)士交接班質(zhì)量的前提[5]。

4.2 提高護(hù)理質(zhì)量 規(guī)范化質(zhì)量控制是危重癥護(hù)理學(xué)科建設(shè)的基石，因重癥監(jiān)護(hù)病房是危重癥患者集中診治的地方，其患者病情危重、變化快，治療護(hù)理項(xiàng)目多，且連續(xù)性強(qiáng)，尤其患者身上附加各種管路，或者病情變化等原因，使交班者無條理，導(dǎo)致接班者忽視潛在的并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生[6]。所以，重癥護(hù)理一直致力于規(guī)范的護(hù)理操作流程及質(zhì)控的提高，嚴(yán)格交接班管理，彌補(bǔ)了護(hù)理管理在交接班環(huán)節(jié)中的薄弱點(diǎn)，提供更安全、更有效的護(hù)理服務(wù)。交接清楚，責(zé)任分明，交接班質(zhì)量得到保證，也保證了整體護(hù)理的延續(xù)性，同時(shí)有效提高了危重癥患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4.3 提高護(hù)理服務(wù)滿意度 隨著社會的進(jìn)步，國家法治不斷完善，市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療市場產(chǎn)生巨大的影響，患者自身保護(hù)意識和法律意識不斷增加，患者和家屬對醫(yī)療要求不斷提高，不僅要求醫(yī)護(hù)工作者專業(yè)技術(shù)水平過硬，還要求有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，護(hù)理質(zhì)量管理直接影響著患者的滿意度及各醫(yī)療服務(wù)行業(yè)間的滿意度。因此，優(yōu)化交接班流程，制定“ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表”，從中可提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，提高服務(wù)效率、提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

綜上所述，“ICU交接班護(hù)理質(zhì)量核查表”簡單、實(shí)用，只需檢查以方便護(hù)理措施驗(yàn)證并記錄，不會造成工作負(fù)擔(dān)，并能做到逐一項(xiàng)目交班，既保證交接班的全面，也促使護(hù)士在交接班過程中條理清晰，避免漏交、漏接，并提高了重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量。但由于本研究僅限于對本科室2018上半年的護(hù)理工作情況及對47名醫(yī)生和84名護(hù)士的調(diào)查分析，小樣本量并不能代表10年內(nèi)在各地區(qū)工作所有臨床護(hù)士的有效性，今后還需擴(kuò)大研究范圍，為危重癥臨床護(hù)理提供有力依據(jù)。