單耳突發性耳聾患者心理健康狀況的調查分析

毛海穎，王怡沁

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院耳鼻咽喉頭頸外科，上海 200092）

突發性耳聾（sudden deafness）又稱為突聾，系指突然發生、原因不明感音神經性聽力損失，以單側聽力降低同時伴隨耳鳴、眩暈等癥狀較為常見[1]，2003年一項數據報告顯示10萬人中約有10個人出現突發性耳聾，近年來其發病率有增長趨勢且日益年輕化[2]。現階段對其病機尚未完全明確，但有內耳循環障礙、自身免疫及病毒感染等多種病因學說；雖臨床對突聾的治療缺乏行之有效的藥物或非藥物方案，但可在較大程度上緩解患者耳鳴及眩暈等癥狀[3]；然而國內外學者研究指出，突聾患者常伴隨多種心理疾病[4-5]，但尚不明確這種疾病發生率以及影響因素。因此，積極調查突聾患者心理健康狀況對挽救患者生命以及改善其生活質量有重要臨床意義。對2012年1月—2018年1月本院診治的250例單耳突發性耳聾患者心理健康狀況進行調查，并對其危險因素進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2018年1月本院診治的250例單耳突發性耳聾患者（納為研究組）為研究對象。納入標準：1）符合突發性耳聾診斷標準[6]；2）均為單耳耳聾；3）年齡＞18歲；4）有自主認知意識，可獨立完成相關量表填寫；5）自愿參與本次研究且知情同意。排除標準：1）伴隨其他類型耳聾；2）合并重要器官功能障礙；3）處于妊娠期和哺乳期女性；4）文盲或既往有吸毒史及酗酒史者；5）既往有精神疾病史。同時納入同期在本院體檢的35名健康志愿者作為對照組，健康志愿者既往無精神疾病史、聽力良好且有一定文化程度。研究組250例，男性108例，女性142例，年齡19～70歲，平均年齡（52.13±3.25）歲，耳聾程度：輕度80例、中度102例、重度68例，其中左側108例，右側142例，文化程度：小學及初中82例、中專及高中102例、大專及以上66例；對照組35名，男性15例，女性20例，年齡20～70歲，平均年齡（51.99±3.31）歲，文化程度：小學及初中10例、中專及高中20例、大專及以上5例。2組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 1）受試對象心理狀況調查：采用癥狀自評量表（SCL90）[7]評估受試者心理狀況，SCL90評分量表包含軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、偏執、敵對及精神病性等因子，共90個項目，每個分五個等級，總分＞160分則考慮為心理障礙，評分越高表明患者心理狀況越差，該量表的Cronbach’s α系數為0.90。2）受試對象一般資料收集，采用本院自制問卷調查表，對病例患者一般資料（性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況等）及臨床資料（臨床癥狀及耳聾程度等）調查。

1.3 統計學方法 統計學軟件SPSS 20.0對研究數據進行分析，性別、文化程度等計數資料采取率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，年齡、SCL90評分等計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t值檢驗或配對樣本t值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。均Sig雙側檢驗。

2 結果

2.12 組SCL90評分比較 研究組SCL90量表中各項因子評分及總評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表12組SCL90評分比較（±s ） 分

表12組SCL90評分比較（±s ） 分

因子 研究組（n = 250）對照組（n = 35） t值 P值軀體化 1.56±0.41 1.25±0.40 4.2020.000強迫癥狀 1.58±0.52 1.38±0.40 2.1850.030人際關系敏感 1.69±0.45 1.38±0.44 3.8270.000抑郁 1.48±0.42 1.32±0.40 2.1230.035焦慮 1.47±0.46 1.30±0.41 2.0730.039敵對 1.56±0.55 1.35±0.40 2.1780.030精神病性 1.46±0.42 1.26±0.40 2.6530.008其他 1.47±0.42 0.85±0.40 8.2260.000總分 135.82±33.85 121.68±30.892.3380.020

2.22 50例突發性耳聾患者心理障礙發生率 250例突發性耳聾患者，有62例SCL90總評分＞160分，心理障礙發生率24.80%（62/250），見表2。

表2250例突發性耳聾患者心理障礙發生率 例（%）

2.3 突發性耳聾患者心理狀況與臨床資料的關系 文化程度越高者、職業與語言和音樂有關者、已婚者、耳聾程度越重者SCL90總評分越高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 突發性耳聾患者心理狀況與臨床資料的關系（±s ）

表3 突發性耳聾患者心理狀況與臨床資料的關系（±s ）

分 類 類別 SCL90總評分（分） t/F P值性別 男（n = 102） 136.19±30.66 0.0500.961女（n = 148） 135.99±31.82年齡（歲）＞50（n = 101） 135.79±30.87 0.1970.844≤ 50（n = 149） 134.99±31.99小學及初中（n = 82） 130.62±20.15 5.6320.000文化程度 中專及高中（n = 102） 136.72±28.75大專及以上（n = 66） 146.81±38.84學生（n = 55） 135.77±23.66 21.1540.000技術人員（n = 88） 125.82±20.15語言和音樂有關（n = 37） 158.92±35.62其它（n = 70） 135.22±28.86婚姻狀況 已婚（n = 89） 156.81±35.82 7.9070.000未婚（n = 161） 128.61±20.60職業輕度（n = 80） 121.80±20.15 32.5790.000中度（n = 102） 138.21±28.11重度（n = 68） 159.66±36.75耳聾部位 左側（n = 108） 135.55±33.08 0.1330.895右側（n = 142） 134.99±32.99耳聾程度

2.4 突發性耳聾心理狀況影響因素的COX回歸分析 COX回歸分析提示文化程度、職業及耳聾程度是突發性耳聾患者心理狀況的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 突發性耳聾心理狀況影響因素的COX回歸分析

3 討論

突發性耳聾為兒科常見疾病，目前對其機制尚未明確，但對其病因學說的研究成為國內外學者重點關注內容之一，研究證實，病毒感染、內耳血管障礙、內耳膜破裂、自身免疫性疾病以及內耳腫瘤等是突發性耳聾常見病因學說，其中內耳血管障礙學說是最受學術界所關注[8]；內耳血液供應主要源于迷路動脈，而迷路動脈均為終末枝，加之此處動脈呈彈簧行走，留經此處血流速度較為緩慢，易引發血液瘀滯以及脂質物質沉積缺氧，加之此處無側支循環，一旦血液被阻塞，內耳組織缺血缺氧，易致內耳毛細胞損害，一旦治療不及時將引發突發性耳聾[9]。由于突發性耳聾發病突然、病情進展快且伴隨癥狀較多，使得突發性耳聾患者易發生急性應激反應，其中突發性耳聾患者心理健康狀況已成為國內外學者廣泛關注的焦點[10-11]。

一項文獻報告證實，突發性耳聾患者普遍具有不同程度焦慮抑郁情緒，對此類患者加強心理干預是改善患者生活質量的關鍵[12]；章譽耀[13]等文獻研究表明，突發性耳聾患者普遍存在不同程度焦慮癥狀，臨床中應加強對突發性耳聾患者心理干預；Xing YZ等[14]研究則表明突發性耳聾伴眩暈患者存在明顯焦慮抑郁情緒。其中SCL90評分量表是全球范圍內最為有名的心理健康測量量表之一，也是當前應用最為廣泛的量表，該量表可有效預測受試者心理健康狀況[15]，而本次研究結果發現研究組SCL90量表中各項因子評分及總評分明顯高于對照組，250例突發性耳聾患者中心理障礙發生率24.80%（62/250），提示突發性耳聾患者心理健康狀況不佳；由于突發性耳聾患者聽力下降發生較為突然，且患者伴隨耳鳴、眩暈等明顯癥狀，患者一時較難適應現狀，易出現焦慮、抑郁、不愛社交等負性情緒，因此突發性耳聾患者心理健康狀況不容樂觀，這與既往孫建華[16]等文獻報告指出的突發性耳聾患者普遍存在心理困擾的結論相符，但本研究得出的突發性耳聾患者中心理障礙發生率24.80%較孫建華等報告的超過90%患者存在不同程度心理困擾明顯低，是因為兩項研究對患者心理問題的評估量表不同、評估標準也存在差異，納入樣本量也有一定差異。

本次研究還證實文化程度、職業及耳聾程度是突發性耳聾患者心理狀況的影響因素，提出文化程度越高、職業與語言和音樂有關、已婚、耳聾程度越嚴重者其心理健康狀況越差的結論，文化程度越高者，對生活質量要求越高，而突聾對于此類患者而言無疑是一種致命打擊，患者出現心理困擾的風險明顯升高；職業情況也是影響突發性耳聾患者心理狀況的因素，與聽力有關的職業如教師、音樂人等都必須具備良好的聽力方可較好地開展工作，而一旦出現聽力突然降低或消失，患者將承受較大打擊，出現心理困擾的風險升高；耳聾嚴重程度也是影響患者心理狀況的重要因素，耳聾越嚴重，患者聽力越差，所產生應激反應越強烈，出現心理困擾風險越高[17]。

綜上所述，突發性耳聾患者心理健康狀況不容樂觀，臨床應加強對患者心理干預，尤其要加強對文化程度較高、職業與語言和音樂有關、耳聾程度較嚴重者的心理干預；本次研究雖初步總結了影響突發性耳聾患者心理健康的因素，但尚缺乏可靠文獻支撐，且研究樣本量較少，在未來研究中有望進一步深入研究。