“一病一品”護理在ERCP膽道取石術治療膽總管結石患者中的應用

姜素峰，周 瑩，葛 薇，薛霽暉，吳紅梅，韓 靜，張軍玲，迮 露

（江蘇省中醫院消化內鏡中心，南京 210029）

膽總管結石是一種臨床上較為常見的膽道系統疾病，好發于膽總管的下端，臨床上常采用內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）進行治療，該方法作為一種微創手術，具有操作時間短、引發創傷小、疼痛輕、術后恢復快等優點，但為確保患者的手術療效和降低不良反應的發生率，輔助有效的護理干預措施必不可少[1]。“一病一品”項目是指在優質護理的基礎上以發掘臨床護理所關注的熱點、難點及護理過程中患者的需求為出發點提出循證問題，通過循證更科學、更前沿的專科疾病護理方式，進而獲得科學、合理的護理干預措施，并在實施過程中不斷完善項目內容[2]。目前，“一病一品”項目在糖尿病患者的護理中應用較多，但在膽道疾病護理中應用較少[3]，本文通過探究“一病一品”項目在ERCP膽道取石術治療膽總管結石患者中的應用，為臨床護理方式的改進提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2018年1月在我院行ERCP膽道取石術的膽總管結石患者81例為研究對象，按入院順序經隨機數字表法將其分為兩組，研究組43例，男24例、女19例；年齡20～74歲，平均（58.1±5.3）歲；結石個數：1枚者34例，2枚者8例，3枚及3枚以上者1例；結石大小：直徑＜1.0 cm者33例，直徑在1.0～2.0 cm之間者10例；對照組38例，男22例、女16例；年齡23～75歲，平均（56.8±4.7）歲；結石個數：1枚者32例，2枚者5例，3枚及3枚以上者1例；結石大小：直徑＜1.0 cm者30例，直徑在1.0～2.0 cm之間者8例。2組基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括：1）術前測定血、尿淀粉酶，出、凝血時間，血小板計數，血型。阻塞性黃疸或懷疑膽管梗阻者應注意體溫和白細胞計數及分類。2）對患者及家屬詳細說明ERCP取石術、機械碎石術的過程，以取得患者的主動配合，認真介紹手術中可能出現的并發癥，做好家屬簽字。3）詢問患者有無碘過敏史，做好碘過敏試驗。造影劑一般采用碘伏醇，因為這個造影劑對胰管上皮無化學刺激，不能激活胰蛋白酶原，少量進入胰腺組織也無副作用[4]。4）先用0.9%生理鹽水沖洗一次性乳頭切開刀、網籃、氣囊等附件的腔道，確保管腔內無氣泡。5）術中進鏡后應根據結石的位置大小調節切開刀插入的深度、切口的大小，擴張乳頭時要緩慢均勻地加壓；取石時選擇合適的取石氣囊、取石網籃及碎石網籃，動作輕柔，注射造影劑時注意速度及壓力，整個取石過程護士平穩地插入導絲，不可過深防止損傷肝組織，導絲位置過淺容易滑出致取石失敗。6）術后待病人完全蘇醒后方可護送至病房，與病區主管護士嚴格交接術中情況，并遵醫囑指導患者用藥，密切監測其生命體征變化，監護其引流管情況，給予其術后康復指導，并對患者術后常見的并發癥進行預見性護理。

1.2.2 研究組 給予“一病一品”護理模式。首先，由護士長、高年資護士、責任護士等成員組成“一病一品”護理小組，以臨床護理工作中未解決的護理難點和患者的護理需求為基礎提出循證問題。定期通過課題研討活動及文獻搜索途徑對ERCP膽道取石術后膽總管結石患者的護理方式進行循證問題研究、采納最優證據，在篩選文獻的同時，應審慎文章結果的有效性、實用性、準確性，通過文獻整合、歸納、小組成員共同討論分析，以尋求科學性高、實用性好的護理關鍵點[5]，同時，根據每位患者的臨床資料，對其制定具有針對性的護理方案，并在實施過程中，并不斷改進和完善護理項目。其次，建立優質的護理服務鏈，在患者入院時，通過耐心為其介紹醫院、病房、疾病的相關情況外，還應給患者及其家屬講解經循證支持而制定的專項護理項目和護理計劃，在住院過程中，消化內鏡中心及病房均建立“全員共同參與式質量管理構架”，定期召開護理質量分析會，記錄患者在護理過程中較為在意的問題，給予相關循證支持或質量改進，在出院時，給患者制定具有針對性的出院后延續性護理方案，對循證護理問題進行描述，并呈現最科學的理論證據，對患者出院后存在的護理問題，應給予實時指導[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 對比2組的住院時間、疼痛評分（VAS）、生活質量評分和滿意度評分。其中，生活質量評分經WHOQOL-BREF自評量表進行，共26項，滿分為100分，得分越高，表明患者的生活質量越好；滿意度評價采用我院自制的問卷調查表進行，滿分共100分，得分越高，表明患者的滿意度越高。

1.3.2 并發癥發生率 統計2組在治療期間的并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件，計數資料以百分數表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12 組的各臨床指標對比 見表1。

2.22 組的并發癥發生率對比 見表2。

3 討論

隨著人們飲食結構和生活節奏的加快，膽總管結石的發病率也在呈逐年上升趨勢，膽總管梗阻作為該病的主要臨床表現，易導致急性化膿性膽管炎的產生，甚至引起全身性感染加劇、嚴重性休克等不良后果，嚴重影響患者及其家屬的生活質量[7]。

表12組的各臨床指標對比（±s ）

表12組的各臨床指標對比（±s ）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 住院時間/d VAS評分/分 生活質量評分/分 滿意度評分/分研究組 43 8.9±1.3# 2.0±0.6# 91.4±6.4# 93.8±5.4#對照組 38 11.5±1.5 3.8±0.7 72.5±8.1 75.6±6.2

ERCP是一種治療膽總管結石的微創手術，該方法可有效檢查和治療患者的膽總管結石，具有創傷小、疼痛程度低、術后易恢復、結石復發率低等優點，臨床應用較為廣泛[8]。但由于患者的心理情緒、疼痛、并發癥等原因均會對手術結果造成影響，因此，需要輔助科學的護理工作，可有效幫助患者順利度過圍術期。“一病一品”項目是一種有別于傳統常規護理的護理措施，該方式以循證醫學理論為原則，通過現有的研究資源整合歸納臨床經驗和患者觀點，從而獲得精細化、優質、科學的專科護理項目[9]。據相關文獻顯示，將“一病一品”項目應用于妊娠期糖尿病患者的治療過程中，該方法可有效降低患者的早產率，提高生活質量評分和滿意度，臨床應用效果較顯著[10]；本文將“一病一品”項目應用于膽總管結石患者中，研究結果顯示，研究組患者的住院時間、VAS評分均短于（低于）對照組，生活質量評分、滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組的并發癥發生率7.0%明顯低于對照組23.7%（P＜0.05）。表明，“一病一品”項目可顯著改善膽總管結石患者的臨床指標，降低并發癥發生率，且患者的生活質量評分和滿意度較高。分析其原因為“一病一品”項目通過實施最優的循證理論、最優的服務流程、最優的人文關懷，將臨床護理實踐結合最前沿的護理技術、最精準的工作標準、最規范的護理行為[11]，相比于常規傳統護理，護理相關人員的認知度、專業性、服務意識均得到顯著提高，從而使患者的服務質量得到改善。

綜上所述，膽總管結石患者經ERCP膽道取石術治療前、中、后，采用“一病一品”項目護理措施可有效提高患者的生活質量、降低疼痛程度、縮短住院時間，且患者的不良反應發生率低、滿意度較高。