黑水縣居民的Hp感染情況及分析

門 鉑，謝朗波， 崔 瑩，章 陽*

（1.核工業四一六醫院消化內科，成都 610051；2.黑水縣人民醫院院辦，四川 黑水 623500；3.核工業四一六醫院檢驗科，成都 610051）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是一種微需 氧的革蘭氏陰性桿菌，主要寄生在胃黏膜層，與各種明顯活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及黏膜相關淋巴樣組織（Matt）淋巴瘤及胃癌等消化道疾病的發生、發展存在明顯相關性[2]。Hp感染早期無明顯癥狀，容易被忽視[1]。所以在基層醫院普及能快速、有效的檢測Hp感染的方法對于我國胃癌的防治有著重要的臨床意義[3]。目前臨床檢驗Hp的方法有：快速尿素酶法、病理組織染色法、蛋白芯片法、碳13或碳14呼吸試驗等。蛋白芯片法因其安全、快速、可檢測Hp感染類型等特點被廣泛應用，國外研究認為將此檢測方法可用于流行病學調查研究[3]。現以蛋白芯片法作為Hp感染的流行病學調查的主要檢測方法，對黑水縣居民Hp感染的情況及相關影響因素因素進行分析，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—2018年12月在黑水縣人民醫院進行體檢的黑水縣居民1107例為實驗對象。1）納入標準[4]：所選受試者均為參加體檢人員，且自愿接受相關檢查并簽署知情同意書。2）排除標準：孕產婦，年齡低于18歲者，既往有Hp檢測及治療史者，既往有消化道疾病史的患者，近兩個月有服用過PPI、抗生素、NASID、鉍劑者，存在臟器功能障礙、血液性疾病者，患有精神類疾病、認知障礙、無法配合試驗者。本次試驗已獲核工業四一六醫院及黑水縣人民醫院倫理委員會批準。所有1107例入組受試者均采集清晨空腹靜脈血，通過免疫印跡技術在一條印跡膜上同時檢測多種Hp的相關抗體，并填寫問卷調查表。問卷調查表內容包括受試者的社會經濟狀況、個人生活習慣、家庭生活習慣及健康狀況等。

1.2 檢測方法

1.2.1 實驗材料 抗體分型免疫印跡試劑盒（購自江蘇欣康基因技術有限公司）。

1.2.2 實驗操作方法 采集受試者清晨空腹靜脈血4 mL，分離后取血清。利用本試劑盒的免疫印跡技術在一條印跡膜上同時檢測多種Hp（Hp）的相關抗體，包括細胞毒素相關蛋白（CagA）、空泡毒素相關蛋白（VacA）和尿素酶（Ure）抗體。結果分為三型：HpI型感染（CagA或VacA陽性，Ure陽性）、HpII型感染（CagA和VacA陰性，Ure陽性）和Hp感染陰性（CagA、VacA、Ure均為陰性）。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS 26.0軟件分析，計數資料用（n，%）表示，用χ2檢驗行單因素分析，當P＜0.025的自變量納入多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 1107例試驗者中Hp陽性682例，陰性425例，總的Hp感染率為61.61%；感染者中男性421例，女性261例；感染者年齡范圍為18～91歲，平均（37.57±12.54）歲。

2.2 飲食習慣、人口學特征等與Hp感染關系 單因素分析：男性、經常在食堂和餐館吃飯、經常吃腌制及燒烤類食物、不吃大蒜、飲用地下水的受試者Hp感染率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 影響Hp感染的單因素分析

2.3 影響Hp感染的多因素Logistic回歸分析 以發生Hp感染是因變量，以χ2檢驗具有統計學差異的變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析得：Hp的感染危險因素有：年齡、是否經常吃燒烤、腌制類食物、大蒜及飲水來源。見表2。

3 討論

Hp感染是各種慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃Matt淋巴瘤等一些列消化道疾病的主要誘因，Hp感染若未能及時發現并治療，則會造成長期持續性感染，導致消化道疾病的發生[11-12]。據估計，我國普通人群的Hp感染率超過了50%，而在世界范圍內成人的Hp感染率甚至可以達到50%～80%，在經濟相對落后、衛生條件差、人口密度高的地區感染率會更高[5]。1994年，世界衛生組織將其列為Ⅰ類致癌原，是目前為止唯一被列為明確對人類致癌的原核生物[6]。在已感染人群中，僅有20%左右的患者會出現腹脹、反酸等明顯的消化道癥狀，10%左右的患者會出現消化性潰瘍，1%～3%的人會發展成胃癌，僅有不到0.1%的患者會發展為胃Matt淋巴瘤[7]。

表2 Hp感染影響因素的多因素 Loistic 回歸分析

Hp感染的機制較為復雜，有毒力因子、細胞因子、自由基等多種致病因子參與，除此之外還和菌株的異質性及基因的差異有關[8]。國外研究發現，在Hp對胃黏膜的損傷機制中，起最主要作用的就是 CagA和VacA。CagA和VacA是Hp最典型的毒力因子和致病性的重要因素[18]，其細胞毒力使胃黏膜上皮空泡化、增殖、變構、損傷、腸化生乃至癌變。蛋白芯片法可檢測CagA、VacA、Ure多種抗體，同時進行分型，其中I型感染毒力較強，易出現臨床癥狀，II型感染毒力較弱，多為慢性非萎縮性胃炎，無明顯癥狀[13-14]。蛋白芯片檢測法操作簡單，且檢測指標較多，臨床診斷價值較高，因此應用廣泛[15]。

Bazin T等研究顯示[16]，年齡、燒烤腌制類食物是Hp感染的危險因素。Hp可經口-口傳播，因此衛生環境差、人員較多、餐具混用等現象易導致Hp傳播。本次研究發現，在1107例受試者中，有682例感染者，其中HpI型495例，HpII型187例；男性、經常在食堂和餐館吃飯、經常吃腌制及燒烤類食物、不吃大蒜、飲用地下水的受試者Hp的感染率更高（P＜0.05）。年齡增大、經常吃腌制及燒烤類食物、飲用地下水是Hp感染的易感因素，提示黑水縣Hp感染具有鮮明的地方特色，且影響當地居民的感染率。根據上述結果再進一步分析，發現：當地居民多以糌粑為主食，副食以牦牛肉為主，講究新鮮。牦牛宰殺后，大塊帶骨肉入鍋，開鍋后即食。吃肉時不用筷子，而是將大塊肉盛入盤中，用刀子割食，未吃完的肉食風干或腌制保存，牛血制成血腸。同時，多共用同一器皿飲酒及飲水。另外，遠離城鎮的偏遠地區衛生條件差，缺醫少藥，加之當地居民尤其是老年人的個人衛生習慣差，沒有飯前便后洗手的習慣，且習慣用手直接接觸生牛肉，因此極易導致Hp感染和傳播。