老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治療方法與臨床預后評估

張國英

【摘要】 目的：探討老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治療方法與臨床預后。方法：選擇2017年1月-2018年2月筆者所在醫院60例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者。隨機分組，對照組采取常規藥物治療，介入治療組采取常規藥物+介入治療治療。比較兩組治療總有效率、生命體征恢復穩定時間、心電圖好轉時間、治療前后左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑及不良心血管事件發生率。結果：介入治療組治療總有效率、生命體征恢復穩定時間、心電圖好轉時間、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均優于對照組（P<0.05）。介入治療組不良心血管事件發生率低于對照組（P<0.05）。結論：常規藥物+介入治療治療老年急性心肌梗死合并心力衰竭可獲得較好預后。

【關鍵詞】 老年急性心肌梗死; 心力衰竭; 介入治療方法; 臨床預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

急性心肌梗死是常見的臨床急癥之一，是40歲以上人群死亡的主要原因。近年來，急性心肌梗死在中國的發病率逐年上升，且多數患者可合并心力衰竭，嚴重威脅生命安全。研究表明，盡早再灌注治療是一種有效的治療方法，而經皮冠狀動脈介入治療屬于微創治療方法，可以促使血管再通，從而恢復心肌灌注，對于改善患者預后，恢復冠狀動脈血流，減少心臟事件的發生有重要作用。經皮冠狀動脈介入治療可以在短時間內打開閉塞的血管，盡可能減少梗死心肌的面積，從而大大減少急性心肌梗死后的心室重構。經皮冠狀動脈介入治療主要是將球囊導管插入動脈導管，完成冠狀動脈血流的重建，從而消除和緩解動脈血管的狹窄和閉塞，進一步改善患者心肌的血液供應功能[1]。主要優點是血管通路率高，術后并發癥發生率低，手術創傷小，可大大減輕患者的痛苦，提高治療效果[2-3]。本研究主要分析老年急性心肌梗死合并心力衰竭的介入治療方法與臨床預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年2月筆者所在醫院60例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者。納入標準：（1）符合急性心肌梗死的診斷標準[3];（2）年齡≥60歲;（3）合并心力衰竭。排除標準：（1）嚴重其他器質性病變;（2）嚴重肝、腎功能障礙;（3）不具備介入手術治療指征。隨機分組，對照組年齡61～78歲，平均（65.90±2.42）歲;男、女分別為19、11例;急性心肌梗死合并心力衰竭病程1～3年，平均（1.72±0.24）年。介入治療組年齡62～78歲，平均（65.57±2.01）歲;男、女分別為20、10例;急性心肌梗死合并心力衰竭病程1～3年，平均（1.75±0.26）年。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），可比。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規藥物治療，入院首日給予口服硫酸氫氯吡格雷片（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000542），負荷量為300 mg/d，1次/d;口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44020839，規格：0.3 g），負荷量為300 mg/d，1次/d。第2天開始改為口服阿司匹林300 mg/d，1次/d;硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d，1次/d，持續服用30 d。

介入治療組采取常規藥物+介入治療治療。術前1～3 d口服阿司匹林，300 mg/d，1次/d;口服氯吡格雷，75 mg/d，1次/d。根據血管病變特點實施經皮冠狀動脈介入手術，球囊預擴張后給予冠狀動脈內支架置入，支架直徑和血管直徑比例為（1～1.1）∶1，造影檢查確定支架準確定位后給予加壓擴張，X線下將球囊充分擴張。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療總有效率、生命體征恢復穩定時間、心電圖好轉時間、治療前后左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑及不良心血管事件發生率。療效分為三個等級，顯效：血管再通，未出現再閉塞，病情恢復正常，心功能改善兩級，癥狀體征消失;有效：血管再通，病情改善，心功能恢復1級，體征等改善50%以上;無效：未達到上述標準[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

介入治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑對比

治療前兩組左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，介入治療組左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑變化幅度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生命體征恢復穩定時間、心電圖好轉時間對比

介入治療組生命體征恢復穩定時間、心電圖好轉時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良心血管事件發生率對比

介入治療組不良心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發病率逐年增加，患者的生活質量嚴重下降。若治療不及時，將嚴重威脅患者的生命。我國患有心血管疾病人數不斷增多。隨著天氣的變化，特別是寒冷的冬季是老年人急性心肌梗死的高發季節。心肌梗死發病急迫，病情嚴重，死亡率高。另外，急性心肌梗死發生后，心臟功能嚴重受損，心臟儲備減少，容易導致心力衰竭[5-6]。因此，早期發現心力衰竭高危患者并實施積極有效的干預措施具有重要的臨床意義。

目前，醫學技術不斷進步，冠狀動脈介入治療已成為急性心肌梗死臨床治療的主要方法[7-8]。經皮冠狀動脈介入治療是一種治療急性心肌梗死的新方法，通過導絲將球囊傳遞到病變的狹窄處，并通過球囊的擴張有效地擴張狹窄病變，從而平穩地固定支架，解除動脈狹窄，促使心肌供血恢復正常，促進心功能改善。介入治療具有改善冠狀動脈血流量，提高心電圖穩定性的優勢，對改善患者預后十分重要[9-10]。同時，介入治療可恢復心肌細胞供血，減少梗死面積，改善心肌細胞活動和心肌灌注，防止疾病的進一步發展，保護心臟功能，最終減少心血管事件的發生[11-12]。

本研究中，對照組采取常規藥物治療，介入治療組采取常規藥物+介入治療治療。結果顯示，介入治療組治療總有效率、生命體征恢復穩定時間、心電圖好轉時間、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均優于對照組（P<0.05）。介入治療組不良心血管事件發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，常規藥物+介入治療治療老年急性心肌梗死合并心力衰竭可獲得較好預后。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-21） （本文編輯：李盈）