腹瀉患兒紅臀治療護(hù)理研究進(jìn)展

周小龍

【摘要】 腹瀉是兒科的常見(jiàn)疾病。在出現(xiàn)腹瀉癥狀后，患兒易在排便次數(shù)增加、尿布被大小便浸濕等問(wèn)題的影響下，出現(xiàn)紅臀癥狀。紅臀癥狀的治療與護(hù)理是腹瀉患兒護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。對(duì)腹瀉患兒紅臀治療護(hù)理研究情況進(jìn)行總結(jié)，可以讓腹瀉患兒護(hù)理工作的針對(duì)性得到強(qiáng)化。本次研究在對(duì)患兒腹瀉的流行特點(diǎn)及腹瀉患兒紅臀的主要影響因素進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)腹瀉患兒紅臀治療護(hù)理措施進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】 腹瀉; 患兒; 紅臀; 治療; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Diarrhea is a common disease in pediatrics.After the emergence of diarrhea symptoms，children are prone to red buttock symptoms under the influence of the increased number of defecation and wet diapers.The treatment and nursing of red buttock symptoms is an important part of the nursing work for children with diarrhea.Summarizing the nursing research of red buttock treatment for diarrhea children can strengthen the pertinence of nursing work for diarrhea children.This study summarized the epidemiological characteristics of diarrhea in children and the main influencing factors of red buttocks in children with diarrhea，and analyzed the treatment and nursing measures of red buttocks in children with diarrhea.

【Key words】 Diarrhea; Children; Red buttocks; Treatment; Nursing

First-authors address：Guilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Guilin 541004，China

患兒腹瀉是一種較為常見(jiàn)的兒童疾病[1]。患兒腹瀉癥狀可分為急性腹瀉與遷延性腹瀉。患兒生活規(guī)律變化及氣候突變所導(dǎo)致的消化功能紊亂也會(huì)導(dǎo)致腹瀉癥狀的出現(xiàn)[2]。在腹瀉癥狀出現(xiàn)后，患兒會(huì)在糞便、尿液給皮膚帶來(lái)不良刺激的影響下出現(xiàn)紅臀癥狀。

1 腹瀉的流行特點(diǎn)與腹瀉患兒紅臀的主要影響因素

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，在快節(jié)奏的生活方式下，病毒性腹瀉的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。兒童是病毒性腹瀉的高發(fā)群體。病毒性腹瀉的研究工作是一些研究者所關(guān)注的內(nèi)容。有研究者以錦州地區(qū)腹瀉住院兒童為研究樣本，利用RT-PCR法對(duì)星狀病毒在腹瀉患兒中的感染情況與感染型別進(jìn)行分析，認(rèn)為星狀病毒是當(dāng)?shù)厍锒净純焊篂a的主要致病因素[3]。一些研究者利用膠體金法對(duì)患兒腹瀉病毒的病原特點(diǎn)及流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，認(rèn)為輪狀病毒（RV）是患兒腹瀉的主要病原體，諾如病毒、腸道腺病毒、札如病毒和星狀病毒等因素是腹瀉的主要致病因素[4]。

腹瀉患兒紅臀的致病因素具有多樣化的特點(diǎn)，有研究報(bào)道認(rèn)為，細(xì)菌、腸道寄生蟲(chóng)、飲食變化、抗生素反應(yīng)及牛奶過(guò)敏等因素是導(dǎo)致腹瀉患兒紅臀的主要因素[4]。如尿液的存在會(huì)讓皮膚過(guò)度水化，并會(huì)讓皮膚對(duì)潛在刺激物的滲透性及皮膚對(duì)微生物的敏感性有所增加。尿液也會(huì)通過(guò)分解尿素酶的方式，讓皮膚表面的pH值與9-膽鹽值有所增加，并導(dǎo)致患兒出現(xiàn)紅臀癥狀。

2 腹瀉紅臀患兒的治療措施

2.1 3M液體敷料治療

3M液體敷料治療可降低腹瀉患兒紅臀發(fā)生率，促進(jìn)紅臀患兒康復(fù)及增加患兒舒適度等多種作用。3M敷料主要由丙烯酸鹽共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基本甲基硅氧烷和異辛烷構(gòu)成。在應(yīng)用于患兒紅臀治療后，患兒病損區(qū)域表面可形成脂質(zhì)保護(hù)薄膜，此種保護(hù)膜具有減少局部摩擦與隔離水分的作用，可以避免細(xì)菌入侵及皮膚的進(jìn)一步破損。3M液體敷料噴出的藥液也會(huì)被分解為無(wú)毒性、無(wú)刺激的溶劑。根據(jù)既往研究報(bào)道，臨床工作者可以在完成患兒臀部常規(guī)清洗后，在距離患兒患處10～15 cm處噴涂3M液體敷料[5]。在藥物噴涂過(guò)程中，需要讓藥液均勻覆蓋在患兒患處，并要在噴霧后30 s觀察是否存在遺漏部位，如存在遺漏部位，需要在第一次噴霧后形成的保護(hù)膜完全干燥的情況下進(jìn)行二次噴霧。根據(jù)既往研究結(jié)果顯示，3M液體敷料治療的臨床治療總有效率可以達(dá)到96.0%[6]。此種治療方案在腹瀉患兒紅臀治療領(lǐng)域可表現(xiàn)出性質(zhì)溫和及無(wú)刺激的優(yōu)勢(shì)，也是易于患兒接受的治療方式。

2.2 貝復(fù)劑治療

貝復(fù)劑的主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，此種物質(zhì)可以在臨床治療中發(fā)揮出促進(jìn)上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)與再生的作用，也可以在改善局部皮膚血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，加速皮膚愈合。貝復(fù)劑搖勻后可直接噴涂于患兒臀部，用藥頻率為2次/d。有研究者對(duì)貝復(fù)劑治療與鋅氧油治療的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，認(rèn)為貝復(fù)劑治療的臨床效果較為理想[7]。

2.3 輻射保暖臺(tái)治療與爐甘石聯(lián)合碘伏治療

在新生兒紅臀治療方面，醫(yī)務(wù)人員可采用以輻射保暖臺(tái)治療為主的治療方式。若患兒為男性，醫(yī)務(wù)人員在輻射保暖臺(tái)治療實(shí)施前，需要為患兒提供尿套。在輻射保暖臺(tái)治療實(shí)施期間，護(hù)理人員可以用33 ℃的溫水完成皮膚破損處的清洗，清洗完成后可以在患兒患處涂抹聚維酮碘。患兒在每次排便結(jié)束后均需要涂抹聚維酮碘。在此種治療應(yīng)用于新生兒腹瀉紅臀治療后，臨床工作者可以借助紅外輻射裝置產(chǎn)生的熱量、數(shù)字式皮膚溫度傳感器與遠(yuǎn)紅外溫度探測(cè)器，對(duì)患兒的體表溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)而為治療過(guò)程的安全性提供保障[8]。輻射保暖臺(tái)發(fā)射的紅外線波長(zhǎng)較長(zhǎng)，可以在穿透皮膚組織后促進(jìn)局部血液循環(huán)，并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)患處愈合。

爐甘石聯(lián)合碘伏治療具有治療方便及清潔效果好等多重優(yōu)勢(shì)。在應(yīng)用于臨床治療后，臨床工作者可以將0.5%碘伏涂抹于患處，并在碘伏變干后涂抹10%爐甘石。在治療工作實(shí)施期間，外用藥物的涂抹范圍需擴(kuò)大到創(chuàng)面邊緣1 cm位置[9]。有研究表明，碘伏具有較為良好的殺菌效果，此種物質(zhì)的藥物作用較為持久，且具有毒性低的優(yōu)勢(shì)，可以在加速病原體細(xì)胞衰亡的過(guò)程中，達(dá)到較為理想的殺毒功效[10]。爐甘石在臨床治療領(lǐng)域可以發(fā)揮出消炎、止癢與保護(hù)皮膚的功效，也有助于患者肌體免疫力的提升。

2.4 中醫(yī)治療措施

在中醫(yī)治療領(lǐng)域，中藥鐘乳散是腹瀉患兒紅臀治療中的常用中藥。此種藥物中包含有鐘乳石60 g，寒水石40 g，黃連6 g及三梅片3 g，具有清熱降火與消腫止痛等多種作用。一些醫(yī)師自行配置的諸如紫草油（含紫草、當(dāng)歸、生地黃等中藥）等藥物也適用于腹瀉患兒紅臀治療。

3 腹瀉患兒紅臀的護(hù)理措施

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的應(yīng)用分析

隨著臨床護(hù)理技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施已經(jīng)開(kāi)始在臨床護(hù)理領(lǐng)域得到推廣。應(yīng)用于腹瀉紅臀患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式涉及到生活護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教等多個(gè)方面[11]。在護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。如患兒的臨床表現(xiàn)為輕度紅臀，護(hù)理人員可采用常規(guī)護(hù)理與聚維酮碘清洗相結(jié)合的護(hù)理方式。在室內(nèi)溫度允許的情況下，護(hù)理人員可以讓患兒臀部充分暴露于空氣中（2～3次/d，時(shí)間10～20 min）[12]。如患兒臨床表現(xiàn)為Ⅰ度紅臀，護(hù)理人員可將1號(hào)燒傷油應(yīng)用于臨床治療[13]。在選擇尿布時(shí)，盡量選擇柔軟、吸水性好的尿布，用過(guò)的尿布一定要清洗干凈并放在陽(yáng)光下暴曬，保持嬰幼兒臀部清爽干燥，尿布要覆蓋整個(gè)臀部，并經(jīng)常查看尿布是否污染，并及時(shí)更換尿布。保持嬰幼兒臀部周圍環(huán)境的整潔干凈，尿布包兜不可過(guò)緊、過(guò)松，不宜墊橡膠單或塑料布。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用分析

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求護(hù)理人員在腹瀉患兒護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，做好早期預(yù)防措施，如注意觀察患兒的皮膚皺褶處與臀部，在醒目處記錄高風(fēng)險(xiǎn)新生兒的狀況等。患兒紅臀出現(xiàn)后的護(hù)理措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施之間具有相似性[14]。護(hù)理人員仍然需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[15]。

3.3 規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用分析

規(guī)范化護(hù)理措施要求醫(yī)院在腹瀉紅臀患兒護(hù)理過(guò)程中，構(gòu)建規(guī)范化的護(hù)理流程及護(hù)理方法，并要對(duì)護(hù)理人員預(yù)防腹瀉患兒紅臀的意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化[16]。如在腹瀉患兒護(hù)理工作實(shí)施期間，護(hù)理人員在交接班期間需要對(duì)患兒臀部皮膚狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄[17]。為構(gòu)建規(guī)范化的臨床護(hù)理流程，醫(yī)院也需要適當(dāng)加大護(hù)理人員的培訓(xùn)考核力度，以便對(duì)臨床護(hù)理工作的針對(duì)性進(jìn)行強(qiáng)化[18]。

3.4 程序化護(hù)理模式

程序化護(hù)理模式與規(guī)范化護(hù)理模式之間具有相似性。綜合性護(hù)理干預(yù)與健康宣教手段在護(hù)理工作中發(fā)揮著較為重要的作用[19]。

3.5 基于預(yù)警護(hù)理的護(hù)理措施分析

預(yù)警護(hù)理也是一些研究者所關(guān)注的內(nèi)容[20]。基于預(yù)警護(hù)理的護(hù)理措施也可以讓腹瀉患兒紅臀的護(hù)理措施的針對(duì)性得到強(qiáng)化[21]。在預(yù)警護(hù)理應(yīng)用后，護(hù)理人員需要根據(jù)患兒的精神狀況及腹瀉情況等因素，開(kāi)展預(yù)警評(píng)定，并制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[22]。有研究結(jié)果表明，此種護(hù)理方式的臨床效果較為顯著[23-25]。

4 小結(jié)

腹瀉患兒的紅臀發(fā)生率相對(duì)較高。如果未能及時(shí)采取有效的治療措施會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒的身心健康受到不良影響。由于嬰幼兒的皮膚稚嫩、角質(zhì)層薄、容易受損、且大小便頻繁，消化功能差，如果未能及時(shí)更換尿布會(huì)導(dǎo)致新生兒的臀部處于潮濕狀態(tài)，且糞便中含有的脂肪酸及尿液中的尿素會(huì)刺激臀部皮膚，進(jìn)一步加重紅臀癥狀。嬰幼兒出現(xiàn)紅臀后如未及時(shí)處理會(huì)使細(xì)菌感染導(dǎo)致敗血癥的出現(xiàn)，臨床護(hù)理工作中嬰幼兒的護(hù)理是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題。近幾年來(lái)人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求，且嬰幼兒住院期間發(fā)生護(hù)理糾紛事件的概率比較高，另外，嬰幼兒紅臀會(huì)使患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適和痛苦，增加了治療難度，延長(zhǎng)患兒的住院和治療時(shí)間，增加患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，因此臨床有效的護(hù)理措施對(duì)降低新生兒紅臀有著重要的意義。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：桑茹南）