中醫(yī)護(hù)理干預(yù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果及對(duì)癥狀改善和生活質(zhì)量的影響

胡芳芳

【摘要】 目的：探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）患者的效果及對(duì)癥狀改善和生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的80例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組療效、干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h FPG）水平變化、生活質(zhì)量（CLVQOL）評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者治療有效率92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，干預(yù)后觀察組的FPG、2 h FPG水平低于對(duì)照組，觀察組CLVQOL各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能更好地治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，降低血糖水平，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變; 中醫(yī)護(hù)理干預(yù); 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effects of TCM nursing intervention on patients with diabetic retinopathy（DR） and its influence on symptom improvement and quality of life.Method：A total of 80 patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given TCM nursing intervention on the basis of routine nursing intervention.The efficacy，fasting plasma glucose（FPG），postprandial 2 h?blood glucose（2 h FPG） and quality of life（CLVQOL） scores before and after intervention were compared between the two groups.Result：The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in control group（92.50% vs 72.50%）.The FPG and 2 h FPG levels in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of CLVQOL in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TCM nursing intervention can treat diabetic retinopathy better，which can lower blood glucose level and improve quality of life.

【Key words】 Diabetic retinopathy; TCM nursing intervention; Quality of life

First-authors address：Qichun County Peoples Hospital，Qichun 435300，China

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病（DM）最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此病是一種慢性發(fā)展性疾病，初期為眼底的輕微改變，患者視力下降，生活能力減弱等情況，隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)微血管循環(huán)障礙導(dǎo)致新血管的生長(zhǎng)，發(fā)展成為增值性DR，若治療不及時(shí)將造成視網(wǎng)膜脫落，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。DM通常使用糖皮質(zhì)激素治療，該藥物的使用會(huì)破壞機(jī)體的免疫機(jī)制，從而誘發(fā)感染及其他并發(fā)癥，因此臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療效果及生活質(zhì)量水平的提高顯得尤為重要。本研究選取80例DR患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)比較二者療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月收治的80例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DR臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，散瞳后眼底照相和裂縫燈生物顯微鏡下眼底檢查確診為DR[2];（2）DM病程3年以上，未合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病及免疫缺陷性疾病;（3）具備基本聽(tīng)說(shuō)讀寫能力，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）DR急性出血期患者;（2）合并原發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、眼底血管腫瘤、視網(wǎng)膜脫離者;（3）患有精神疾病者;（4）合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者;（5）妊娠或哺乳期婦女;（6）嚴(yán)重肝、腎、心等臟器官衰竭者。患者了解本研究?jī)?nèi)容并自愿參與，自愿簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中，男26例，女14例;年齡42～63歲，平均（52.12±5.61）歲;DM病程4～11年，平均（7.62±0.64）年。對(duì)照組中，男17例，女性23例;年齡43～65歲，平均（53.72±5.91）歲;DM病程5～12年，平均（7.51±0.62）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)血糖、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育。

觀察組在對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）中醫(yī)食療。使用具有滋陰養(yǎng)肝作用的中藥飲片泡茶，如菊花、枸杞、決明子等，3次/d。食用具有清肝明目功效的藥膳，如百合豬胰淮山湯，具體方劑為：百合20 g，淮山藥50 g，

豬胰臟100～150 g，將胰臟切塊、清洗，以清水煮之，加入百合、淮山藥同煮45 min左右，取湯加少量鹽飲用;（2）全身及眼周按摩。指導(dǎo)患者適宜力度按摩三陰交（小腿內(nèi)踝上三寸）和足三里（膝蓋邊際下四指寬度），眼部按摩穴位為睛明穴（眼內(nèi)眥稍上方凹陷處）、四白穴（瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處），每次按壓15 min，2次/d;（3）耳穴埋籽。確認(rèn)耳部皮膚無(wú)破損后，75%酒精消毒耳廓，將王不留行籽用0.6 cm×0.6 cm醫(yī)用膠布固定在胰膽耳穴（耳甲艇的后上）、內(nèi)分泌穴（耳屏間切跡底部），耳穴埋籽時(shí)按摩耳廓約2 min至自感發(fā)熱，30 min/次，3次/周，連續(xù)敷貼12次為1療程。

兩組均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 參考溫積權(quán)等療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：眼底水腫、出血明顯緩解，視力恢復(fù)或視力≥1.0;有效：眼底水腫、出血部分緩解，視力表檢查視力上升≥2行;無(wú)效：眼底水腫、出血癥狀無(wú)改善，視力表檢查視力上升<2行[3]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 FPG、2 h FPG水平 采用美國(guó)貝克曼LX-20全自動(dòng)分析儀及配套試劑檢驗(yàn)FPG，采用德國(guó)拜耳Contour XT型血糖儀及同批次試紙檢測(cè)2 h FPG。

1.3.3 生活質(zhì)量 通過(guò)低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）分析比較兩組不同護(hù)理模式干預(yù)前后的生活質(zhì)量，共25個(gè)與視力相關(guān)的項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，共125分，包括4個(gè)維度即調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)動(dòng)作、日常生活能力及遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，得分越高生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CLVQOL評(píng)分比較

兩組干預(yù)前調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)動(dòng)作、日常生活能力、遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有升高，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后FPG、2 h FPG水平比較

兩組干預(yù)前FPG、2 h FPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后FPG、2 h FPG水平均有降低，觀察組干預(yù)后FPG、2 h FPG水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

DR是DM的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常規(guī)的治療方式可以改善患者的眼部情況，但仍具有其局限性，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療方式較多，經(jīng)指導(dǎo)過(guò)后患者可自行操作，簡(jiǎn)單易學(xué)[5]。本研究通過(guò)按摩、食療及指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使機(jī)體循環(huán)得到一定的改善，在根源上對(duì)患者的肝腎功能起到調(diào)節(jié)作用，使血糖水平得到改善。

DM在中醫(yī)稱為“消渴病”，此病日久失控可致陰虛內(nèi)燥累及臟腑器官出現(xiàn)耳聾目盲兼證[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為三陰交可調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血，足三里為保健要穴可生發(fā)胃氣、燥化脾濕，睛明穴主治目赤腫痛、近視[7]，四白穴主治目赤痛癢、目翳，胰膽耳穴可理氣疏郁、清熱利膽，內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能。中藥藥理中，菊花可平肝明目，清熱解毒，枸杞可明目安神、滋腎潤(rùn)肺，決明子可清肝明目，王不留行籽可活血通經(jīng)，消腫止痛。西藥藥理中，菊花可調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)神經(jīng)，枸杞可調(diào)節(jié)免疫能力、降血糖[8]，決明子可降脂，王不留行籽可調(diào)節(jié)生理功能、改善視力[9]。

本研究中，觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療DR相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)可達(dá)到更好的效果。分析原因認(rèn)為長(zhǎng)期飲用中藥飲片可改善血脂代謝功能，全身及眼周按摩可疏經(jīng)活絡(luò)、改善氣血功能，協(xié)同王不留行籽藥效耳穴埋籽共同發(fā)揮降低血糖改善視力功效。李高彪等[10]研究認(rèn)為中醫(yī)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等方式改善循環(huán)和疾病癥狀，安全性且療效高，與本研究一致。

觀察組干預(yù)后調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)動(dòng)作、日常生活能力及遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），DM患者體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁造成視力減退甚至失明，嚴(yán)重影響視物、讀寫及日常生活能力，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，患者血糖得到控制，視網(wǎng)膜刺激減小，癥狀減輕，生活質(zhì)量得以上升。劉麗萍等[11]研究認(rèn)為，采用中醫(yī)干預(yù)可幫助DM維持血糖水平穩(wěn)定，減輕高血糖對(duì)視網(wǎng)膜的損害，改善疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。

兩組干預(yù)后FPG、2 h FPG水平均有下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可幫助DR患者降低血糖。通過(guò)具有調(diào)節(jié)血糖功效的飲食配合按摩方式可降低機(jī)體內(nèi)胰島素血糖水平，增強(qiáng)胰島素的敏感性，從而發(fā)揮降糖機(jī)制。王永蘭等[12]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效降低血糖水平，從根本上改善血管微循環(huán)障礙，使機(jī)體癥狀得到改善或減輕。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者微循環(huán)，降低血糖，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳳俊，易敬林，李晶明，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（6）：584-587.

[2]李建軍，彭曉燕，徐捷，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變的遠(yuǎn)程篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）[J].眼科，2015，24（5）：292-293.

[3]溫積權(quán)，曹永葆，汪懌，等.羥苯磺酸鈣聯(lián)合血栓通對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變致患者視野缺損的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（1）：12-14.

[4]遲靜，萬(wàn)梅，陳晨，等.音樂(lè)放松療法對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變焦慮抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的干預(yù)效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：332-336.

[5]董文，頡瑞萍，劉勤.中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2017，27（2）：131-133.

[6]李高彪，周云云，李雨薇，等.雷曉琴運(yùn)用化瘀通絡(luò)法辨治糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（12）：2498-2500.

[7]王鶴燃，郭樂(lè)，王富春，等.基于現(xiàn)代針灸教材關(guān)于近視的“同功穴”分析[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（11）：1081-1084.

[8]李冬梅，杭方學(xué)，陸海勤，等.超聲輔助提取枸杞多糖的研究進(jìn)展[J].食品工業(yè)科技，2015，36（20）：392-395.

[9]鮑娜，王瓊，賈葉娟，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討耳穴療法的刺激方法及取穴規(guī)律[J].針刺研究，2017，42（4）：372-376.

[10]李高彪，周云云，李雨薇，等.雷曉琴運(yùn)用化瘀通絡(luò)法辨治糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（12）：2498-2500.

[11]劉麗萍，陳雁，吳窮，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施中醫(yī)藥綜合管理的效果研究[J].中南藥學(xué)，2017，15（4）：528-531.

[12]王永蘭，王芬.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者焦慮及血糖影響分析[J].四川中醫(yī)，2016，34（1）：205-208.

（收稿日期：2019-02-20） （本文編輯：郎序瑩）