大骨瓣開顱手術治療重型顱腦外傷的效果探索

雷尚國　孟慶鋒　黃國濤

【摘要】 目的：探索大骨瓣開顱手術治療重型顱腦外傷患者臨床效果與價值。方法：回顧性抽取80例于2011年1月-2018年10月至筆者所在醫院進行治療的重型顱腦外傷患者作為研究對象，按照不同手術方法，實施常規骨瓣開顱術進行治療的40例為A組，實施大骨瓣開顱手術進行治療的40例為B組。對比兩組患者的臨床治療效果及術后并發癥發生率。結果：A組治療總有效率為80.00%，低于B組的95.00%;A組術后并發癥發生率為20.00%，高于B組的5.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對重型顱腦外傷患者實施大骨瓣開顱手術進行治療，能夠有效提升臨床治療效率，同時還能降低術后并發癥的發生率，對保障患者身體安全有著至關重要的作用，具有較高的治療價值，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 大骨瓣開顱手術; 重型顱腦外傷; 手術方法; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and value of craniotomy with large bone flaps in the treatment of severe craniocerebral trauma.Method：From January 2011 to October 2018，80 patients with severe craniocerebral trauma who were treated in the hospitalwere retrospectively selected.According to different surgical methods，40 patients who treated with conventional craniotomy were selected as group A.40 patients who were treated with large craniotomy were selected as group B.The clinical treatment effect and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate of group A was 80.00%，and lower than 95.00% of group B.The incidence of complications in group A was 20.00%，and higher than 5.00% of group B.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Large craniotomy for severe craniocerebral trauma patients can effectively improve the efficiency of clinical treatment and reduce the incidence of complications.It plays a vital role in ensuring the safety of patients.It has high therapeutic value and is worthy of clinical application.

【Key words】 Craniotomy with large bone flap; Severe craniocerebral trauma; Operative method; Complications

First-authors address：Peoples Hospital of Yunxi County，Yunxi 442600，China

重型顱腦外傷屬于臨床中最常見的外傷病癥之一，造成該病癥的主要原因是由于患者顱腦發生嚴重撞傷及跌墜傷[1]。當人體顱腦發生損傷后，會導致其顱內相關組織受到破壞，進而引發顱內壓持續升高的情況，若該病癥患者無法得到及時救治，便會導致病情持續惡化，進而引發殘疾或是死亡[2-3]。因此，對該病患者及時實施救治是保障其健康、挽救其生命的關鍵。隨著我國醫療技術水平的不斷提升，開顱手術越來越完善，為了進一步探索大骨瓣開顱手術治療重型顱腦外傷患者臨床效果與價值，本研究回顧性分析了2011年1月-2018年10月筆者所在醫院收治的80例重型顱腦外傷患者資料，按照不同手術方法，實施常規骨瓣開顱術進行治療的40例為A組，實施大骨瓣開顱手術進行治療的40例為B組，并將各組的手術治療情況詳細介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取80例于2011年1月-2018年10月至筆者所在醫院進行治療的重型顱腦外傷患者作為研究對象，納入標準：（1）經過臨床各項檢查結果顯示，確診為重型顱腦外傷;（2）臨床相關資料完整。排除標準：（1）合并重度心、腎臟器官疾病者;（2）存在嚴重認知障礙，無法配合醫護人員治療。按照不同手術方法，實施常規骨瓣開顱術進行治療的40例為A組，實施大骨瓣開顱手術進行治療的40例為B組。A組男21例，女19例;年齡最大79歲，最小23歲，平均（59.43±11.49）歲。B組男20例，女20例;年齡最大80歲，最小24歲，平均（59.79±11.61）歲。兩組年齡、性別等相關資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者實施常規骨瓣開顱術進行治療，具體臨床操作如下：（1）給予患者顱內CT掃描，以此確定血腫的準確位置所在，并在其額顳頂部取一個比血腫直徑稍大的馬蹄形骨瓣，根據術中腦血腫的位置確定患者是否需進行骨瓣還納與硬膜縫合處理[4-5];（2）腦挫裂傷狀況較為嚴重，因此極易出現腦水腫的情況，為了確保其顱內壓能夠得到有效降低，對其給予去骨瓣與人工腦膜修補處理[6]。

對B組患者實施大骨瓣開顱手術進行治療，具體臨床操作如下：（1）在患者顴骨弓上耳前1 cm處作手術切口，沿著其耳廓后上方方向延伸，直至其頂骨結節，同時沿著正中線直至其額部發際，取6個鉆骨孔，將其中3個骨孔的位置置于額骨顴突后、耳朵前接近顳底及額突眉弓下靠近，另外3個骨孔置于切口中，以此確保額底能夠得到充分暴露[7];（2）當顳底暴露時，咬除碟骨嵴外側1/3處，同時朝著顱窩底進行擴大。打開患者硬腦膜，將額葉、顯示顳葉、頂葉、中顱底及前顱底充分暴露，將血腫與壞死腦組織徹底清除，同時做好止血措施[8];（3）在手術過程中，若患者出現嚴重的畸形腦膨現象時，可將其顳極與額極切除，并進行顱內減壓處理，去骨瓣與人工腦膜修補關閉腦硬膜，隨后縫合其顳肌與頭皮，手術結束[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察對比兩組臨床治療效果及術后并發癥發生率。

療效評定方法：（1）在接受臨床治療后，患者各項臨床癥狀恢復，且并未出現術后并發癥狀，視為治療顯效;（2）在接受臨床治療后，患者各項臨床癥狀得到明顯改善，且相關術后并發癥癥狀均得到有效控制，視為治療有效;（3）在接受臨床治療后，患者各項臨床癥狀未得到改善，在伴隨一系列術后并發癥癥狀的同時，出現病情惡化的情況，則視為治療無效。治療總有效率=（治療顯效+治療有效）/總例數×100%。

術后并發癥癥狀主要包括：切口腦脊液漏、急性腦膨出、外傷性癲癇、顱內感染、遲發性血腫及腦積水等。術后并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究所獲的全部數據均使用統計學軟件SPSS 21.0進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

A組治療總有效率為80.00%，低于B組的95.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

A組40例患者中，出現2例切口腦脊液漏，1例急性腦膨出，1例外傷性癲癇，2例顱內感染，1例遲發性血腫及1例腦積水，該組患者術后并發癥發生率為20.00%;B組40例患者中，出現0例切口腦脊液漏，0例急性腦膨出，1例外傷性癲癇，0例顱內感染，0例遲發性血腫及1例腦積水，該組患者術后并發癥發生率為5.00%。A組術后并發癥發生率高于B組，差異有統計學意義（字2=4.114 3，P=0.042 5）。

3 討論

重型顱腦外傷屬于高能量損傷性的疾病之一，外力直接作用在患者頭部是造成該疾病的主要原因，且具有較高的病死率與致殘率[9]。現階段，臨床針對重型顱腦外傷患者主要給予手術方式完成治療，而骨瓣開顱術為主要手術方法[10]。將骨瓣開顱術應用到治療重型顱腦外傷患者的過程中，其主要目的是為了清除顱內血腫，機體腦皮層的靜脈與動脈發生挫裂傷是造成血腫的主要原因[11-12]。通過大骨瓣開顱術能夠將患者的大腦皮層靜脈匯入靜脈竇的破裂部位、顳極底部及額極底部充分暴露，在實施止血措施之后，將其顱內的血腫及相關壞死腦組織一并清除，并控制沿靜脈撕裂與矢狀竇橋靜脈的出血狀況[13]。與此同時，對重型顱腦外傷患者給予大骨瓣開顱手術還能夠對其顳葉底面實施減壓處理，在促使機體腦疝回納的同時，實現對其腦底池腦脊液循環狀態的有效改善，以此解除大腦深靜脈與后動脈的壓迫狀態，實現充分外減壓[14]。在手術結束之后，通過減張縫合患者的腦硬膜，能夠有效預防腦脊液漏的情況出現，進而起到降低術后并發癥發生率的作用[15]。本研究結果顯示，A組治療總有效率為80.00%，低于B組的95.00%;A組術后并發癥發生率為20.00%，高于B組的5.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證實了通過實施大骨瓣開顱手術治療重型顱腦外傷患者，效果顯著且安全性高，對促進患者身體康復與提高臨床治療效率均有著重大現實意義。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者實施大骨瓣開顱手術進行治療，能夠有效提升臨床治療效率，同時還能降低術后并發癥的發生率，對保障患者身體安全有著至關重要的作用，具有較高的治療價值，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：何玉勤）