老年腦梗死恢復期家庭康復影響因素分析及中醫護理技術康復指導模式的建立

譚小金　余敏　古滿虹

【摘要】 目的：分析老年腦梗死恢復期家庭康復影響因素，建立中醫護理技術康復指導模式，促進腦梗死患者獲得全面康復。方法：選擇2017年1-6月在筆者所在醫院治療后出院的84例恢復期老年腦梗死患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和研究組，每組42例，兩組患者均進行家庭隨訪和調查，了解其家庭康復影響因素，對照組采用常規護理技術進行康復指導，研究組采用中醫護理技術進行康復指導，對比兩組預后效果。結果：家庭隨訪調查發現，疾病了解程度、飲食清淡、睡眠時間、康復護理知識、康復護理技巧了解程度為家庭康復影響因素。指導前，兩組患者（或家屬）對家庭康復護理技術掌握程度、神經功能缺損及生活質量評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;指導后，研究組患者（或家屬）對家庭康復護理技術掌握程度評分顯著高于對照組，研究組神經功能缺損評分顯著低于對照組，研究組生活質量評分、康復總有效率均顯著高于對照組，研究組肢體功能康復時間顯著短于對照組，兩組對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對患者及家屬對家庭康復護理知識和技術了解不足的影響因素，可采用中醫護理技術康復指導模式對患者及家屬進行干預，不僅能提高患者康復效果，還能縮短其康復周期。

【關鍵詞】 腦梗死; 恢復期; 影響因素; 中醫護理技術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the influencing factors of family rehabilitation of elderly patients with cerebral infarction in convalescent stage，and to establish a rehabilitation guidance model of traditional Chinese medicine nursing technology，so as to promote the comprehensive rehabilitation of cerebral infarction patients.Method：Eighty-four convalescent elderly patients with cerebral infarction discharged from our hospital from January to June 2017 were randomly divided into the control group and the research group with 42 cases in each group.Family follow-up and investigation were conducted in both groups to understand the influencing factors of family rehabilitation.The control group was received rehabilitation guidance with conventional nursing technology，while the research group was received rehabilitation guidance with traditional Chinese medicine nursing technology.Prognostic effects of two groups of patients were compared.Result：Family follow-up survey found that the disease awareness，light diet，sleep time，rehabilitation nursing knowledge and rehabilitation nursing skills were the influencing factors of family rehabilitation.Before guidance，there were no significant difference in the mastery of family rehabilitation nursing skills，neurological deficits and quality of life scores between the two groups（P>0.05）.After guidance，the study group had a significantly higher score on the mastery of family rehabilitation nursing technology than the control group.The neurological deficit score of the study group was significantly lower than that of the control group.The quality of life score and total effective rate of rehabilitation of the study group were significantly higher than those of the control group.The rehabilitation time of limb function of the study group was significantly shorter than that of the control group，and the comparison between the two groups had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Aiming at the influencing factors of insufficient knowledge and technology of family rehabilitation nursing for patients and their families，the rehabilitation guidance mode of traditional Chinese medicine nursing technology can be used to intervene patients and their families，which can not only improve the rehabilitation effect of patients，but also shorten their rehabilitation cycle.

【Key words】 Cerebral infarction; Convalescent period; Influence; TCM nursing technology

First-authors address：Shenzhen Baoan District Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518101，China

腦梗死是老年人群多發腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，隨著臨床治療技術的不斷提高，該疾病的致死率明顯下降，但不少老年腦梗死患者度過急性期病情穩定出院后，機體仍存在一定的傷殘[1-2]。為降低患者傷殘率，就需采取有效的康復護理措施對其進行干預，然而，受患者及其家屬對疾病全面認知程度相對較差，尤其是對康復護理方面的知識及康復護理技術了解甚少等因素的影響，常易導致患者難以獲得良好的居家護理，進而會降低患者預后康復效果和生活質量[3-5]?；诖耍P者所在醫院建立了中醫護理技術康復指導模式對患者進行干預，獲得了滿意效果?，F將老年腦梗死恢復期家庭康復影響因素及中醫護理技術康復指導模式的干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-6月在筆者所在醫院治療后出院的84例恢復期老年腦梗死患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合腦血管病學術會議所制定的腦梗死診斷標準，（2）年齡均≥60歲，且生命體征平穩。排除標準：（1）合并存在嚴重系統疾病及重要臟器不全者，（2）存在認知障礙或精神疾病者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組42例，對照組男女比例為26∶16，年齡60～84歲，平均（73.5±2.4）歲，學歷分布：小學以下18例，初中及高中14例，大專及以上10例;研究組男女比例為24∶18，年齡62～82歲，平均（73.7±2.2）歲，學歷分布：小學以下17例，初中及高中14例，大專及以上11例，兩組上述一般資料對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

出院后，對兩組患者進行家庭隨訪和調查，主要從疾病了解程度（了解、一般了解）、生活方式（包括飲食是否清淡、晚上睡眠時間是否足8 h）、康復護理知識、康復護理技巧等來了解其家庭康復影響因素，發現患者及家屬對疾病全面認知程度相對較差，尤其是對康復護理方面的知識及康復護理技術了解甚少等是影響患者家庭康復效果的主要因素。明確影響因素后，對兩組患者均建立病歷資料數據庫，根據患者病情及家屬認知情況，采用構建微信群、QQ群、在線答疑解惑或上門指導等多種方式提高患者及家屬對家庭康復護理方面知識和技術的掌握程度。

對照組采用常規護理技術進行康復指導，主要給患者提供常規的運動療法指導護理，主要包括傳統運動療法、神經發育療法、運動再學習法、強制性使用運動療法、運動想象療法等。研究組采用中醫護理技術進行康復指導，包含以下幾種方法：（1）中醫情志護理指導，受機體功能障礙和擔心自身病情拖累家庭等因素的影響，常易導致腦梗死患者在恢復期間出現焦慮、抑郁、自責等多種負性情緒，這些負性情緒不僅會加重老年患者心理痛苦，同時也不利于其預后康復，因此，護理人員首先要指導家屬多與患者進行溝通，多給患者提供關愛，使其感受到家庭的支持和溫暖，從而能放輕松治療，另外，還可指導家屬掌握移情相制、勸說疏導、順情從欲等中醫情志護理方法對患者進行干預，指導患者自身掌握氣功調神方法調整自身不良情緒。（2）藥物康復療法指導護理，指導患者家屬采用麥冬15 g，白芍15 g，牛膝12 g，鉤藤12 g，天麻12 g，赤芍10 g，川芎10 g加水煎汁給患者分早晚兩次溫服，患者服藥后，還可將藥渣加水煎煮，給患者睡前泡足20 min。（3）按摩和推拿療法指導護理，指導家屬采用彈撥、抖、搓、捻、揉等手法選擇患者足三陽經諸腧穴進行按摩和推拿，20～30 min/次，1次/d。（4）穴位針灸指導護理，指導家屬取患者人中、內關、百會、足三里、三陰交、曲池、陽陵泉、合谷等穴位，采用平補瀉法進行針灸，得氣后留針30 min，并將艾條懸掛在針上方進行艾灸，以患者自感舒適為宜。兩組指導周期均為6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者（或家屬）指導前后對家庭康復護理技術掌握程度評分（采用自制問卷調查收集，包含心理和生理兩個方面的護理技能，總分100，得分越高表示掌握程度越高）、患者指導前后的神經功能缺損評分（采用美國國立衛生研究院卒中量表NIHSS評估，總分50，得分越高代表患者神經功能缺損越嚴重）、生活質量評分（采用日常生活能力量表ADL評估，總分100，得分越高代表患者生活質量越高）、肢體功能康復時間及康復總有效率，療效評估標準：顯效，經護理，患者癥狀體征完全消失，可自理日常生活;有效，經護理，患者癥狀體征明顯改善，可自理簡單日常生活;無效，經護理，患者癥狀體征無明顯改善，日常生活仍需家屬照顧，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家庭隨訪調查

所有患者中52例未進行家庭康復，32例進行家庭康復，進行家庭康復的患者中有29例對疾病了解（90.6%），27例飲食清淡（占84.4%），睡眠8 h以上30例（93.8%），了解康復護理知識29例（占90.6%），了解康復護理技巧30例（75%），均顯著高于未進行家庭康復的患者比例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組指導前后對家庭康復護理技術掌握程度及神經功能缺損評分對比

指導前，兩組患者（或家屬）對家庭康復護理技術掌握程度及神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P>0.05），指導后，研究組患者（或家屬）對家庭康復護理技術掌握程度評分顯著高于對照組，研究組神經功能缺損評分顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組指導前后生活質量評分及肢體功能康復時間對比

指導前，兩組生活質量評分對比差異無統計學意義（P>0.05），指導后，研究組生活質量評分顯著高于對照組，研究組肢體功能康復時間顯著短于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組康復總有效率對比

研究組康復總有效率顯著高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死是老年人群多發腦血管疾病，同時也是一種非常嚴重的致殘性疾病，可引發患者出現知覺、肢體功能障礙、失語等一系列健康問題，這些問題不僅影響患者自身的生活質量，還會給其家庭、社會帶來沉重的經濟及精神負擔，因此，需積極探尋有效的康復護理措施對患者進行干預，才能改善其預后質量[6-8]。由于腦梗死康復是一個漫長的過程，受患者家庭經濟、醫療緊張等因素的影響，絕大多數老年腦梗死患者度過急性期病情穩定后，都會選擇在家度過恢復期。然而，受患者及家屬對家庭康復護理知識和技術了解不足的影響，導致患者康復效果并不理想，甚至還有少部分患者會發生腹瀉、肌肉損傷、關節錯位等其他護理問題，為此，就需要臨床在患者出院后給其提供相應的康復護理技術指導進行干預[9]。基于此，本文對兩組患者家庭進行隨訪調查發現，發現患者及家屬對疾病全面認知程度相對較差，尤其是對康復護理方面的知識及康復護理技術了解甚少等是影響患者家庭康復效果的主要因素。從本文研究可知，指導前兩組患者康復護理技術掌握程度評分相當，差異無統計學意義（P>0.05），指導后研究組康復護理技術掌握程度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

我國中醫在促進腦梗死患者康復方面具有良好的應用價值，大量研究證實，腦梗死患者機體功能在恢復期具有較強的重組性和可塑性[10-11]。因此，在家庭護理過程中，護理人員可指導患者及家屬掌握一些簡單有效的中醫護理技術，以促進患者神經及機體功能快速恢復，如指導家屬及家屬掌握中醫情志護理，以促進患者負性情緒得到改善;指導家屬掌握中藥湯劑護理，能有效改善患者腦部血流灌注和恢復;中藥泡腳能加強患者機體血液循環，促進其機體免疫狀態改善和抵抗能力增強;中醫按摩、推拿和針灸護理，能對患者肌肉、關節、神經等病變組織產生刺激和起到舒經活絡的治療功效，能有效改善患者肌肉痙攣和血液循環，不僅能預防其發生肌肉萎縮等并發癥，還能促進其機體功能快速恢復[12]。

本研究中，對兩組恢復期老年腦梗死患者及家屬分別采用常規護理技術進行康復指導和中醫護理技術進行康復指導，對比兩組患者預后效果發現，指導前，兩組患者神經功能缺損及生活質量評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;指導后，研究組神經功能缺損評分（15.3±3.0）分，顯著低于對照組的（24.5±3.6）分，研究組生活質量評分（77.8±6.9）分，康復總有效率95.2%，均顯著高于對照組的（58.6±5.2）分、73.8%，研究組肢體功能康復時間（3.2±0.7）個月，顯著短于對照組的（5.8±1.3）個月，說明中醫護理技術康復指導模式應用效果優于常規護理技術指導。

綜上所述，患者及家屬對家庭康復護理知識、技術了解不足是影響患者家庭康復效果的主要因素，針對影響因素，可采用中醫護理技術康復指導模式對患者及家屬進行干預，不僅能提高患者康復效果，還能縮短其康復周期。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：何玉勤）