腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果

王念

【摘要】 目的：分析腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果。方法：將2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的93例重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，對照組采用腸外營養(yǎng)支持，觀察組采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組ALB、PA、TRF、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組ALB、PA、TRF、Hb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組消化道出血率2.13%、病死率4.25%，均低于對照組19.57%、15.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善機體營養(yǎng)狀況，提高患者生存質(zhì)量，降低消化道出血率及病死率，有借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng); 重型顱腦損傷; 干預(yù); 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.037 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of enteral nutrition in the nursing of patients with severe craniocerebral injury.Method：A total of 93 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as research objects.According to the order of admission，the patients were divided into control group and observation group.The control group received parenteral nutrition support，and the observation group received enteral nutrition support.The intervention effect of the two groups was compared.Result：Before intervention，there were no significant differences in ALB，PA，TRF and Hb levels between the two groups（P>0.05）.After intervention，the levels of ALB，PA，TRF and Hb in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The gastrointestinal bleeding rate of the observation group was 2.13%，and the mortality rate was 4.25%，which were lower than 19.57% and 15.22% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Enteral nutrition support for patients with severe craniocerebral injury can improve the nutritional status of the body，improve the quality of life of patients，reduce the rate of gastrointestinal bleeding and mortality，and have reference significance.

【Key words】 Enteral nutrition; Severe craniocerebral injury; Intervention; Effect

First-authors address：Wuhan Yaxin General Hospital，Wuhan 430000，China

重型顱腦損傷的發(fā)生與暴力作用于頭部有關(guān)，車禍、工傷等事故都可能引起顱腦損傷。實現(xiàn)早期營養(yǎng)支持對患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)十分重要[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服或喂養(yǎng)的方式將特殊制備的營養(yǎng)物質(zhì)送入患者胃腸道，以提供機體營養(yǎng)支持的一種方法[2-3]。本次研究重點探究腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的93例重型顱腦損傷患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診重癥顱腦損傷;（2）合并不同程度意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重感染者;（2）合并腹腔、胸腔臟器損傷;（3）合并營養(yǎng)代謝疾病;（4）預(yù)計生存期<4周。根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組。對照組46例，男29例，女17例;年齡27～69歲，平均（48.52±5.99）歲。觀察組47例，男30例，女17例;年齡31～71歲，平均（49.01±5.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用腸外營養(yǎng)支持：采取靜脈途徑，為患者補充熱量、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)及微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)的支持。

觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對患者留置胃管鼻飼，根據(jù)患者每日的熱能需要量持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，以百普力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（無錫紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020285）鼻飼營養(yǎng)支持，初始劑量為500 kcal，在2～3 d根據(jù)患者的情況逐漸增加至需要量。注意將鼻胃管連接營養(yǎng)泵及加溫器。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb），采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及相關(guān)配套試劑進行檢測分析。比較兩組消化道出血率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組ALB、PA、TRF、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組ALB、PA、TRF、Hb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組消化道出血率、病死率比較

觀察組消化道出血率2.13%（1/47）、病死率4.25%（2/47），均低于對照組19.57%（9/46）、15.22%（7/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.997、6.058，P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷有著超高的死亡率及致殘率。重型顱腦損傷患者會出現(xiàn)嚴重的低蛋白、高糖血癥[4]。

由于重癥顱腦損傷患者早期機體處于能量高代謝、高分解狀態(tài)，如果未對患者進行營養(yǎng)物質(zhì)的補充，可能影響到患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)及預(yù)后[5]。比起腸外營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可滿足患者的營養(yǎng)及機體代謝的需求量，本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組ALB、PA、TRF、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組ALB、PA、TRF、Hb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示，采用腸外營養(yǎng)支持還會影響到營養(yǎng)酶系活性發(fā)生退化，導(dǎo)致胃腸功能出現(xiàn)萎縮[6]。面對這種情況，針對重型顱腦損傷治療的早期積極采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對提高患者的機體免疫力十分重要[7]。

比起腸外營養(yǎng)支持而言，腸內(nèi)營養(yǎng)可直接給予腸黏膜上皮細胞供能，逆轉(zhuǎn)患者的腸黏膜損傷，有效改善患者的腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能[8]。有研究數(shù)據(jù)顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低患者感染及多臟器功能障礙發(fā)生率[9]。由于重型顱腦損傷患者在接受營養(yǎng)支持的過程中存在神志異常，吞咽困難和胃排空障礙，發(fā)生反流的可能性增加，患者一旦出現(xiàn)反流可能會增加醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的可能性[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組消化道出血率2.13%，病死率4.25%，均低于對照組的19.57%、15.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于患者腸道運動，還能夠減少細菌的異位，對降低機體能耗十分重要[12]。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善機體營養(yǎng)狀況，提高患者生存質(zhì)量，降低消化道出血率及病死率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：桑茹南）