QQ 群對妊娠糖尿病患者出院后自主管理的效果研究

林曉燕 蘇雪清 鄭旋玲 許淑芬

2017中華醫學會糖尿病學分會 （CDS）最新發布的中國糖尿病防治指南[1]將妊娠合并高血糖狀態分為3 類 ：妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，GDM），妊娠期顯性糖尿病 （overt diabetes mellitus，ODM）和孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）。其中，GDM 是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平，占妊娠合并高血糖狀態的 80%～90%[2]。隨著我國“二孩”政策全面放開后，高齡及經產婦增多，GDM 的發病率呈現增高趨勢。盡管 GDM 臨床表現不顯著，但如不能對妊娠期間的高血糖進行及時控制，將增加巨大兒、胎兒畸形的發生率以及新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征等危急情況發生[3]，嚴重的情況下將會引發母嬰死亡等后果[4]。GDM 不僅在妊娠期間對母嬰健康產生嚴重影響，還可增加GDM患者在分娩后10～20年之間發展成為糖尿病患者的概率，其中以2型糖尿病患者居多[5]，從而給整個社會造成巨大的經濟壓力和醫療負擔。延續護理是住院護理的擴展與延續，把護理工作延伸到家庭、社區，護理范疇擴展到心理、社會支持與康復指導等領域，切實提高了患者的生存質量[6]。GDM患者需要連續監測或干預使血糖水平長期維持在正常水平，為避免外界條件的干擾，需要對患者進行有針對性的延續護理干預。近年來，QQ網絡快速發展，使其成為開展延續護理的有效途徑。QQ 軟件具有操作便捷、功能齊全、用戶量巨大、產生費用少等特點，其強大的交流協作功能，資源共享功能，團隊構建功能以及個人知識管理功能，為實現引領式在線學習奠定了基礎[7]，為醫生和患者溝通架起了連接的平臺。本研究利用網絡QQ群平臺應用于GDM患者出院后進行延續護理以探討對提高GDM患者的自主管理水平有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機對照實驗設計。選取的研究對象標準：（1）2017年9月—2018年3月妊娠24～28周在廈門市某三甲醫院產科門診經葡萄糖耐量試驗（OGTT）后確診為GDM；（2）單胎妊娠；（3）經常使用并熟練掌握QQ網絡操作；（4）知情并自愿參與本研究的初產婦。研究對象必須排除[8]: （1）胎兒異常或者先兆早產者；（2）多胎妊娠；（3）有妊娠期合并癥或重要器官疾病者；（4）無法進行正常的語言溝通或交流者。將2017年9月—2018年3月內分泌糖尿病科住院的GDM患者，依據隨機數字表對GDM患者進行隨機分配，將選取得到的92例研究對象隨機分為對照組和試驗組，每組研究對象46 例。兩組研究對象的一般資料、糖化血紅蛋白及初始空腹血糖、初始餐后2 h 血糖等生化指標的差異均無統計學意義。

1.2 研究方法

對照組由糖尿病專職教育護士對GDM患者進行健康知識問卷調查、住院常規健康教育和系統的GDM健康教育，經過系統評估后為研究對象制定床旁個體教育或小組探討等個體化教育方案，并發放GDM的相關學習資料；出院時為研究對象制定個體化指導，包括飲食、運動、用藥指導及不良反應處理、血糖監測方案、復診計劃等[9]。出院后建立患者的跟蹤管理隨訪檔案，為了強化相關知識并進一步了解GDM患者的實際情況，每月電話隨訪1次，針對出現的問題進行相應的個性化指導。

試驗組在對照組的基礎上，出院后納入GDM 患者 QQ 群以提供交流和學習的平臺。QQ 群成員除了GDM 患者，根據治療和養護過程的需要，還配有教育護士、專科醫生、心理咨詢師、營養師、運動醫師等對患者治療能起到正向作用的專業人員，其中教育護士任群管理員[9]。教育護士隨時在線解答GDM 患者的疑問，每周六在QQ群發送GDM宣傳微課，組織群成員學習GDM的相關知識。建立專門的資料庫，包含GDM教育規范PPT、GDM食物及菜肴圖譜、運動圖譜、GDM大型活動報道、GDM書籍、GDM自我管理帖子等資料，供GDM患者分享交流、下載學習。

1.3 評價方法及標準

1.3.1 糖尿病知識問卷 所采用的糖尿病知識問卷以陳藹玲翻譯的密西根糖尿病知識問卷[10]中文版內容為基礎，結合GDM患者的疾病特點進行條款修訂涉及日常膳食、平時運動、常規的血糖監測、GDM相關知識、低血糖處理辦法、胰島素正確使用方面。問卷共有23題，總分為23分，重測信度為0.743[10]。糖尿病知識問卷總分＞18 分為好，18～13 分為一般，＜13 分為差。3個月后復查時給GDM患者發放調查問卷，根據問卷的得分情況來評價及判斷兩組患者對妊娠糖尿病知識方面的掌握情況，從而進一步了解患者的治療護理依從性。發放問卷92份, 回收92份, 有效回收率為100%。

1.3.2 血糖控制效果 測量兩組患者干預30 d后，空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2 hBG）, 以評價患者的血糖控制效果。

1.4 統計學方法

數據輸入SPSS 13.0 軟件進行統計學分析, 計量資料表示使用均數±標準差（），組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GDM患者干預前后糖尿病知識問卷得分比較

從表1中可以看出，對照組和試驗組在入組前對糖尿病知識問卷的得分情況相當，差異沒有統計學意義（P＞0.05），說明兩組患者對糖尿病知識的掌握程度相當，具有較好的可比性。經過不同方式的干預后，試驗組的糖尿病知識問卷得分明顯高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），說明經過QQ群強化管理后，患者對糖尿病知識的掌握和了解情況更好。

2.2 患者血糖控制情況

從表2中可以看出，對照組和試驗組在入組前空腹血糖和餐后2 h血糖值相當，差異沒有統計學意義（P ＞0.05），說明兩組患者病情相當，具有較好的可比性。試驗組和對照組在經過不同方式干預30 d后，空腹血糖和餐后 2 h 血糖均明顯降低（P＜0.05），此外試驗組的空腹血糖和餐后 2 h 血糖明顯低于對照組（P＜0.05），說明經過QQ群強化管理后，患者對血糖的控制效果更好。

3 討論

GDM 是圍產期患者常見并發癥，GDM患者出院后還需長時間在家里進行自主管理從而達到控制血糖和控制病情的目的，由于各種生活條件的限制，GDM患者在進行自主管理的過程中容易受外在的因素所干擾，因此需要醫護人員對GDM患者進行長期關注、延續護理以及監督指導。當前隨著我國科技的日益發展，新興的移動醫療系統在醫藥界開始逐步應用，許多文獻也報道將其應用于各種疾病患者的遠程管理，效果甚好，因此目前已經成為研究的熱點[11]。妊娠期糖尿病的管理也是其中之一，許多學者[12]均嘗試基于移動醫療技術對妊娠期糖尿病進行科技化管理，研究結果也提示，其對患者自身和嬰兒疾病的發生具有明顯的意義。QQ群平臺不僅方便醫務人員掌握患者的心理狀態、日常膳食情況、平時運動習慣、用藥合理與否、血糖監測規律等情況，還可根據患者的實際情況進行全方位、多維度、長期的系統管理，并根據特性進行個性化指導。

QQ群的建立使不同區域GDM患者通過網絡集合到了一起，醫務人員利用QQ的群通知、群應用功能，定期上傳GDM教育的相關知識，推送活動消息，推薦妊娠糖尿病實用帖子、書籍，為GDM患者提供連續學習的很好平臺，QQ群管理員均為糖尿病專科醫護人員，所引用的資料均來源于基于循證的最新實踐指南，保證了信息的科學及完整性。QQ群所創造的聊天環境是安全隱蔽的，患者之間在網絡上相互認識的同時也能保護個人的隱私，這為QQ群集體討論創造了良好的環境，患者之間在群上可以大膽的發表觀點、盡情的討論、暢所欲言，通過這種模式達到相互影響、相互促進、相互監督、相互提高，從而使GDM患者之間產生積極效應。QQ 群構筑了醫患溝通橋梁，醫護人員不僅可在QQ群上為患者解答或者辟謠不正確的信息和言論，避免不同信息帶來的錯誤影響；還可在線指導GDM患者書寫血糖日記，分析血糖波動原因，并可根據實際情況為患者制定個性化指導；GDM患者院外治療中的疑難問題在QQ群中的得以獲得幫助并解決，從而提高GDM患者的自主管理能力。

本研究中，試驗組的GDM患者經過出院后的QQ 群強化管理學習進行延續護理，其糖尿病問卷得分顯著高于對照組，且血糖的控制效果也明顯優于對照組，說明經過QQ 群強化管理學習使GDM患者更容易熟悉并掌握妊娠糖尿病相關知識，同時能更好的控制血糖。其原因可能是QQ群的強化管理模式為GDM患者提供了動態的、全程的、無縫隙的延續護理干預模式，便于GDM患者持續的、系統地學習GDM的相關知識，提高了患者對GDM的認知以及合理控制血糖的重要性意識，緩解了患者對GDM的緊張、焦慮等不良情緒，從而充分調動了GDM患者對自主管理疾病的主觀能動性，積極參與血糖監測和管理，切實改變以往錯誤的飲食習慣、運動方法，根據自身的實際情況遵照醫囑合理用藥，并能及時調整自身情緒，實現更有效的血糖控制，從而達到控制疾病的目的。

表1 兩組GDM 患者干預前后糖尿病知識問卷得分比較（，分）

表1 兩組GDM 患者干預前后糖尿病知識問卷得分比較（，分）

組別 干預前 干預后對照組 6.89±1.08 14.72±2.19試驗組 6.45±1.34 19.37±2.76 t 值 1.029 6.182 P 值 0.281 0.000

表2 兩組患者血糖控制情況比較（，mmol/L）)

表2 兩組患者血糖控制情況比較（，mmol/L）)

組別 干預前 干預后空腹血糖 餐后2 h 血糖 空腹血糖 餐后2 h 血糖對照組 6.81±0.47 8.01±0.51 5.72±0.64 6.82±0.21試驗組 6.69±0.62 8.23±0.44 5.12±0.60 6.23±0.47 t 值 0.512 0.319 1.532 2.033 P 值 0.708 0.827 0.047 0.022

綜上所述， QQ群管理模式將是GDM孕婦孕期管理的新起點，對于提高GDM患者的自主管理能力，更方便地學習掌握健康知識以及提高對醫院治療及護理的滿意度都具有重要價值。