門診大講堂對胃食管反流病患者健康教育認知效果分析

鐘健 鄭淑敏

胃食管反流病是消化系統常見的良性疾病[1]，是指胃酸和胃內容物反流到食管、咽、呼吸道，導致各種刺激癥狀，如燒心、胃部、胸口有火辣灼熱感，灼燒樣疼痛[2]，多發生在餐后。并出現聲音嘶啞、咽喉疼痛，喉嚨有異物感，給生活帶來嚴重影響，嚴重影響人們的生活質量[3]，甚至危及健康[4]。隨著社會不斷發展和人們生活水平的不斷提高，健康教育越來越受到大眾的重視，并逐漸成為護理工作的重要組成部分。在門診開展健康教育,可使患者既得到疾病的治療,又掌握了健康保健知識，對提高全民健康保健意識,促進人民身體健康具有深遠的意義。同時從某種程度而言，即提高了門診護理工作的質量[5]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取某三級甲等綜合性醫院2017年7月—2018年6月消化內科門診80例胃食管反流病的患者，所有患者均經內鏡檢查明確診斷為胃食管反流病，按隨機數字法分為常規組和觀察組各40例，常規組患者采用常規健康教育方式，觀察組患者在常規基礎上采用門診大講堂的健康教育方式。常規組中男性23例，女性17例；患者平均年齡（55.33±10.34）歲；文化程度：小學12例，初中8例，高中10例，大專及本科以上10例。觀察組中男性25例，女性15例；患者平均年齡（55.90±9.26）歲；文化程度：小學8例，初中9例，高中13例，大專及本科以上10例。兩組患者年齡及文化程度沒有差異性，具有可比性。患者符合胃食管反流病診斷標準[6]：癥狀＋24 h食管pH監測/24 h食管膽汁反流監測；或癥狀＋滴酸試驗（或PPI一周治療）；患者意識清楚，具有良好的表達能力，自愿參加調查。

1.2 方法

1.2.1 設計調查表 自制胃食管反流病患者健康教育認知度調查表，包括5個方面：（1）您是否知曉胃食管反流病的危害性；（2）您是否知曉胃食管反流病的癥狀（燒心、反酸、噯氣、胸痛等）；（3）您是否知曉這些癥狀一般出現在什么時間；（4）您是否知曉這些癥狀的誘發因素（進食巧克力、咖啡、高脂食物、辛辣食物）；（5）您是否知曉胃食管反流病治療的基本方法。

1.2.2 常規組健康教育 采用健康教育宣傳手冊、健康指南、健康小常識，告訴患者引起胃食管反流病的病因，幫助尋找并及時去除致病因素。（1）調整飲食，指導患者合理、規律地進食，細嚼慢咽，少量多餐，避免暴飲暴食；進低脂飲食，避免高脂、生冷、辛辣食物，巧克力、煙酒等刺激性食物。攝取富含膳食纖維的蔬菜。（2）改變生活方式可減少食管反流，是治療食管反流病的基礎。進食八分飽，餐后三十分鐘活動時間，盡量減少引起腹壓增高的因素，避免便秘及緊束腰帶，不要做彎腰動作。睡前三小時內忌進食，適當地鍛煉身體。床頭抬高15 cm可減少夜間反流。（3）用藥指導，嚴格遵醫囑用藥，不得隨意停藥或者換藥。保證疾病治療的有效性。（4）緩解患者的緊張焦慮憂慮的心理因素，保持樂觀的情緒，使患者及家屬對疾病有正確的認識，改變其治療的依從性。

1.2.3 觀察組門診大講堂健康教育 客服服務中心制定開展門診大講堂活動方案，邀請有經驗的專家、總帶教等高年資的富有臨床經驗的專業人員為患者進行現場講解。制定了2017年、2018年胃食管反流病門診大講堂的講課計劃表，每月1次授課，采取多媒體、PPT模板、生動形象通俗易懂的圖片，客服服務中心根據每次講課的不足、患者提出的需求不斷進行改進授課內容及方式。制作多種宣傳標識，通過各種途徑、方式讓各類文化層次的人群都能了解胃食管反流病的狀況及可采取的保健措施。經過精心籌備、策劃，患者及家屬積極主動參與到活動中來，在活動中掌握了有益的健康知識，為隨診健康教育提供良好的條件，進一步完善落實我院改善醫療服務計劃。

1.3 滿意度調查

采用本院門診患者滿意度調查表，對兩組患者進行滿意度調查，分為滿意、不滿意。

1.4 衡量指標

對比開展門診大講堂前后觀察組與常規組兩組患者對胃食管返流病的認知，包括對食管胃疾病的危害性、表現癥狀、誘發因素及疾病的基本治療方法等，并對醫院舉辦的門診大講堂健康宣教效果做滿意度調查。

1.5 統計學方法

應用 SPSS13.0 統計軟件進行數分析，計量資料以表示，采用 t 檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用 χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育認知度對比

常規組與觀察組患者健康教育認知度對比有顯著差別，詳見表1。

2.2 兩組患者滿意度對比

常規組與觀察組患者滿意度情況對比，有顯著差別，觀察組滿意度明顯高于常規組，見表2。

3 討論

胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流入食管引起的燒心等不適癥狀，并可導致食管以及咽喉、氣管等食管外組織損傷的一種常見的消化道動力障礙性疾病[7]，會出現焦慮、抑郁等癥狀，對睡眠、社交等產生較大的影響。食管反流病主要的發病機制是抗反流防御機制的減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用[8]。人體食管內壓超過胃內壓因此不會出現反流現象[9]，但是，如果人體食管下方的括約肌擴張或者噴門肌層出現了發育異常癥狀，這會導致胃食管反流癥狀[10]。近年來，隨著飲食習慣的改變，加上社會壓力的增大，胃食管反流病在人群中以較快的速度發展[11]。為更好服務于廣大患者，提高對胃食管反流病的認識，定期在門診開展公益性的患者宣教。

消化內科門診對于胃食管反流病的治療以藥物為主，通過門診大講堂健康教育，患者對疾病有進一步的了解，對癥狀的誘發因素（如進食巧克力、咖啡、高脂食物、辛辣食物）知曉率提高，促使患者積極配合治療，調整飲食結構及規律，改善生活方式，提高治療效果，能起到事半功倍的作用，開展門診大講堂活動，患者知曉胃食管反流病的癥狀（燒心、反酸、噯氣、胸痛等），適當控制體重，因為體重過重很容易引起胃酸反流，導致腹壓增高，膈肌上移，胃部壓力增大，容易導致胃酸反流到食管中。戒煙戒酒，長時間的抽煙和喝酒，也可能會經常胃酸反流，這是因為香煙的尼古丁會使內部的氣管壓力變大，酒精會加速人體的胃酸分泌量。通過門診大講堂對患者進行胃食管反流病的健康講座，患者認識到胃食管反流病的危害性，知曉率由25.0%上升到80.0%；反酸、噯氣、胸痛等癥狀知曉率由干預前35.0%提升至干預后的72.5%，各項知曉率明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者健康教育認知度對比[n（%）]

表2 兩組患者滿意度對比[n（%）]

由于患者對疾病的認知度差，導致用藥不規范，療效差，生活質量下降，患者反復就醫，進而加重醫療資源的浪費，及患者的經濟負擔[12]。實施治療期間對患者進行門診大講堂講座，提升了患者對胃食管反流病的基本治療方法的認知，使患者能夠按照醫生的治療方案，在護士的健康指導下積極配合治療，以促進患者的病情好轉[13]。患者滿意度由原來的80.0%升至97.5%（P＜0.05），差異具有統計學意義。

通過健康教育降低了患者消化道不適帶來的痛苦，可減輕患者的精神、心理及經濟負擔，門診大講堂對胃食管反流患者健康教育認知起到積極作用，提高了患者對本病的健康教育認知能力及就診滿意度。