護理風險管理對心血管介入導管室患者風險事件等的影響

范曉媛

介入治療作為內科和外科之間的一種微創治療方式，是通過在人體作微小通道，由影像學設備引導完成對病灶局部治療的一種微創方式[1]。由于介入治療的創傷較小、操作簡便，加上有效、安全、能縮短病患住院時間等優勢，在臨床多種疾病治療中廣泛應用。心血管介入術作為一種侵入性操作，術后均存在一定突發意外事件風險，作為臨床重點、特殊科室，也對護理工作者提出了更高的要求[2-3]。相關報道認為[4]，護理風險管理能夠對突發的護理風險事件進行防范。本研究旨在分析護理風險管理在心血管介入導管室患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月期間筆者所在單位收治300例行介入治療的患者作為受試者，根據不同護理對策分為觀察組與對比組各150例，對比組中女54例、男96例，年齡45～73歲，平均（58.7±9.3）歲；介入術類型：冠狀動脈造影術84例、經皮冠狀動脈腔內成形術39例、射頻消融術21例、經皮冠狀動脈腔內成形術+支架6例。觀察組女60例、男90例，年齡49～75歲，平均（58.0±8.7）歲；介入術類型：冠狀動脈造影術86例、經皮冠狀動脈腔內成形術38例、射頻消融術19例、經皮冠狀動脈腔內成形術+支架7例。將兩組患者性別、年齡、介入術類型納入統計學分析，差異均未顯示統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

300例受試者均經筆者所在單位的心血管介入導管室收治，均存在介入治療適應證[5]，患者均對本研究知情，自愿參與研究且簽署知情同意書。排除心血管手術史患者，排除肝腎等臟器嚴重病變患者，排除血液或免疫系統嚴重病變的患者，排除特殊人群（如認知異常、哺乳期等）。

1.3 研究方法

對比組患者接受常規的導管室護理，包括入院后健康宣教、患者生命體征監測、用藥干預、飲食干預等。觀察組在對比組基礎上接受護理風險管理對策：首先，成立護理風險管理小組，以護士長為組長，制定相關規章制度并定期開展討論會議，組員對護理工作中的風險因素進行收集和匯總，并針對各項風險因素提出合理的防范措施。及時記錄護理不良事件，并每個月進行匯總分析，將其中重點問題在討論會中展開分析，以有效規避風險。其次，制定相關考核制度，定期督查護理工作執行狀況，及時指出護理管理中出現的不足并監督糾正；制定關于護理風險事件的預防措施、應急處理流程等，將發現的不良事件及時上報并分析原因后進行處理。然后，增強護理人員的技能和知識培訓，主要介紹風險管理護理的基本知識和技能培訓，教會其對于護理風險進行識別的能力，并針對導管室新型設備的應用、注意事項等進行培訓，確保護理人員熟練、準確使用各類設備。最后，嚴格要求護理人員的護理文書記錄標準，并及時、規范、準確且全面地記錄，確保所有護理操作一一記錄，有據可查。

1.4 療效指標

（1）采用Zung焦慮自評量表[6]和抑郁自評量表[7]對患者護理干預前后進行評價，得分高于50分則為焦慮、53分以上則為抑郁，得分越高說明焦慮、抑郁越嚴重；（2）記錄兩組患者中風險事件（包括摔倒、室顫延遲等）、護患糾紛發生率；（3）采用我院自制量表評價患者出院時的護理滿意度，主要包括護理服務、護士態度、醫院環境、治療效果等方面，分為滿意、一般滿意和不滿意三個級別。

1.5 統計學分析

本研究中各項數據均由筆者完成收集、處理，統計學處理采用SPSS 18.0軟件；n（%）形式錄入計數資料，并以χ2檢驗；（）形式錄入計量資料，用t 檢驗；P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者抑郁、焦慮情況進行分析

觀察組患者經過護理干預后焦慮和抑郁評分均顯著低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體可見表1。

2.2 兩組患者風險事件、護患糾紛情況分析

觀察組患者風險事件發生率為4.0%（6/150），護患糾紛發生率3.3%（5/150），均分別低于對比組的13.3%、11.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度的分析

觀察組患者護理總滿意度為95.3%（143/150），顯著高于對比組的84.0%（126/150），差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

心血管疾病作為臨床上多發的一種疾病，包括了心臟以及血管等系統病變，若不能及時采取有效的臨床治療可能對患者生命安全產生影響[8]。隨著醫療技術的不斷發展，導管室介入治療成為了治療心血管類疾病的重要措施，加之介入手術屬于微創手術，由于創傷小、治療時間短、患者痛苦更輕、手術安全性較高等優勢[9-10]，已在臨床治療中廣泛推廣。但由于患者本身受到病痛的影響，來自疾病的壓力較大，對于介入手術的不了解等因素等，都會增加患者心理壓力，甚至加重病情，影響手術的最終效果，導致一系列并發癥，最終影響患者康復進程[11]。因此，在心血管介入治療患者中采取積極的護理干預，對患者預后具有重要意義。

在現階段護理工作中，因不確定因素間接或直接導致的傷害被稱為護理風險。而心血管介入導管室具有風險因素較多、風險水平較高等特點[12]，且導管室患者的自我護理能力低下，造成了護理風險事件相對較高的情況。因此，探討導管室患者的護理風險管理十分重要。我院通過在導管室開展護理風險管理對策，取得較為理想的效果。從結果來看，觀察組患者護理干預后焦慮、抑郁評分均低于對比組（P＜0.05）；觀察組患者風險事件發生率為4.0%，護患糾紛發生率3.3%，均分別低于對比組的13.3%、11.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理總滿意度為95.3%，顯著高于對比組的84.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果說明護理風險管理的實施顯著改善了心血管介入導管室患者的焦慮、抑郁水平，風險事件、護患糾紛均得到顯著降低，最終提高了患者護理滿意度。

表1 對兩組患者焦慮、抑郁情況的比較（ ，分）

表1 對兩組患者焦慮、抑郁情況的比較（ ，分）

組別 例數 干預前 干預后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁觀察組 150 55.9±4.7 54.8±2.4 31.8±2.7 30.4±1.7對比組 150 56.1±4.5 54.9±2.6 36.5±2.8 36.5±2.2 t 值 - 0.376 4 0.346 1 14.798 7 26.871 1 P 值 - 0.706 9 0.729 5 0.000 0 0.000 0

表2 對兩組患者風險事件、護患糾紛情況的比較[n（%）]

表3 對兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

綜上所述，護理風險管理將心血管介入導管室患者中的護理風險因素進行科學管控，有利于降低風險事件發生率，提高了整體護理質量，值得推廣應用。