應用ARFI 鑒別頸部淋巴結轉移性腫瘤與淋巴瘤

王霄 張佐炳

頸部淋巴結惡性疾病主要分為兩類：轉移性腫瘤和淋巴瘤，雖然同為惡性病變，但是確診和治療的方法大不相同。如果可以通過無創手段在病變發現初期進行鑒別，無疑為患者爭取了更多生存機會。20世紀初，彈性成像的概念被提出，有研究者表示：病灶的硬度和病理結構往往關系密切。隨著多種彈性成像技術被嘗試應用于各類疾病的評價[1-5]，作為彈性成像的一種，聲輻射脈沖力彈性成像以其穩定、重復性好[6-7]等優勢逐漸被研究者們認可，廣泛應用于各類研究[8-10]。本研究采用ARFI技術對頸部淋巴結的兩類惡性病變進行硬度評價，回顧性分析該技術在此類疾病鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年4月—2018年12月期間，經粗針穿刺或手術切取活檢310位患者的頸部病灶，術前由兩名資深超聲醫師對病灶進行資料采集和體表標記，每例患者均未曾接受任何治療。入選患者共78例：其中轉移性腫瘤患者：男22例，女26例，年齡5～90歲；淋巴瘤患者：男19位，女11位，年齡29～97歲。入選標準：病理證實為淋巴結轉移性腫瘤或淋巴瘤；病灶最小徑＞6 mm；內部液化壞死區較少，不影響VTQ取樣。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6.0～10.0 MHz，中心頻率7.5 MHz，配備ARFI成像軟件。

1.2.2 ARFI采集 所有數據及圖像由同一位操作者采集記錄，VTQ數據及VTI圖像的采集及評價方法如下：

（1）VTI采集 選取病灶最大切面，將感興趣區調整為病灶大小的兩倍以上。啟動VTI ，囑患者屏氣，進行圖像采集。評分法延續既往研究[11]（見圖1）依據VTI圖像按4分法評分：顏色越淺，病灶越軟，分數越低；顏色越深，病灶越硬，分數越高。

VTI評分，由兩名資深超聲醫生完成，閱片前不進行病理結果對照，意見不同時經協商評定最終結果。

（2）VTQ采集 啟動VTQ測得SWV：取病灶最大徑切面，將淋巴結分為4個象限，于各象限及淋巴結中央分別測量SWV，將5次測量結果計算平均值及標準差。在測量較小病灶的SWV時，為避開周圍組織，5次測量區域可互相交叉。

如測值出現3次以上“X.XX m/s”，表示超出量程，不納入SWV統計分析范圍，另行記錄、閱片、總結，分析超出量程原因。

數據采集時囑患者屏氣，兩次測值后換氣。

最后總結觀察指標：（1）VTI評分；（2）VTQ測值：SWV均值。計算組內VTI各評分所占比例，并比較同分數的組間病灶是否具有統計學意義。組間SWV均值也進行統計學檢驗。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 病理結果

淋巴結轉移性腫瘤中：26個為肺癌轉移，包括腺癌、鱗癌等分型，余22個原發灶為甲狀腺、鼻咽部、乳腺等；淋巴瘤中：18個已知分型，多為非霍奇金淋巴瘤，另12個未知分型。

2.2 頸部淋巴結轉移性腫瘤與淋巴瘤的ARFI特點

VTI：轉移性腫瘤中4分居多（50%），淋巴瘤多數為1分（77%）。各評分在組內所占比例進行組間比較，見表1。

VTQ：轉移性腫瘤中14個病灶和淋巴瘤組患者中3個病灶在SWV采集過程中出現3次以上X.XX m/s，其余病灶SWV平均值進行統計比較，見表1。

兩組VTI評分中取得1分及4分的病灶在組內所占比例相比較具有統計學差異：1分P=0.012，4分P=0.022。

兩組病變VTQ測值SWV平均值之間有統計學差異，P=0.023。

部分病灶出現VTI與VTQ數據相矛盾：56%（27/48）的淋巴結轉移性腫瘤中：15%（7/48）病灶VTI評分為1分或2分，但SWV測值3次以上為X.XX m/s；另有41%（20/48）病灶VTI評分為3分或4分，但SWV測值并非X.XX m/s或較高結果，反而測值偏低。

3 討論

超聲在頸部惡性病變的診斷中有著重要的意義[12]。但本組疾病種類繁多，影像表現多種多樣[13]，鑒別難度大。頸部淋巴結病變周圍常伴行頸動脈，彈性成像常不穩定，所以已經公布的關于聲輻射脈沖力彈性成像技術在頸部淋巴結轉移性腫瘤與淋巴瘤之間鑒別的研究并不多。本研究嘗試應用ARFI技術對此類疾病進行分析，總結規律，評價其應用價值。

表1 VTI 評分及VTQ 測值SWV 平均值結果比較

圖1 VTI 圖像評分

筆者考慮到操作者不同可能導致壓力的差別，所有彈性數據的收集均由一位操作者完成。

VTI方面，筆者延續既往研究[11]，將病灶的VTI圖像與周圍組織對比進行分級（見圖1）。評分結果中，轉移性腫瘤多較硬，50%為4分，淋巴瘤多較軟，77%為1分。

VTQ采集方面，既往研究[11]中筆者曾證實：不同切面的SWV取值無統計學差異，故本次研究并未選取多切面進行數據測量。另外，考慮到淋巴結組織解剖結構復雜，中央部和邊緣部的硬度可能存在差別，因此可能不適用于類似肝臟和乳腺的固定點多次測量。為保證病灶硬度的客觀性，筆者盡可能多點取值，平均分布取樣。

VTQ結果中：兩組之間SWV相比較具有統計學差異。本研究中淋巴結轉移性腫瘤較硬，SWV平均測值為（2.28±0.52）m/s；淋巴瘤較軟，SWV平均測值為（1.72±0.14）m/s。與Fujiwara T等[14]研究中淋巴結轉移性腫瘤的SWV平均測值（2.46±0.75）m/s相比，本研究SWV測值偏低，筆者分析其研究中多數淋巴結轉移性腫瘤的原發疾病為甲狀腺乳頭狀癌，而本研究中多數淋巴結轉移性腫瘤原發疾病為肺癌（26/48），故而平均測值出現偏差。

本研究中17例病灶的SWV測量頻繁出現X.XX m/s，其中包含29%（14/48）的轉移性腫瘤和10%（3/30）的淋巴瘤。根據官方說明，VTQ的SWV量程為0～9 m/s，超出范圍則記錄為X.XX m/s[6]。筆者在既往研究[11]中曾對健康人群進行VTQ測量和統計，并未出現X.XX m/s。觀察病理圖片可以發現：淋巴結轉移性腫瘤病灶內細胞排列均失去原有規律，往往與原發病灶的細胞排列相似，本研究中多例轉移性淋巴結有此類表現：如肺腺癌病灶內異性細胞排列成大小不等、形態不規則的腺泡樣結構，正常淋巴結生發中心及淋巴管結構消失。總結原因可能為腫瘤細胞代替原有細胞，且細胞排列與正常組織差異較大導致SWV測量超出量程。所以多次測得X.XX m/s則提示病變異型性較大。從概率上看，轉移性腫瘤（29%）測得的X.XX m/s較淋巴瘤（10%）更多，從病理角度分析：淋巴瘤的腫瘤細胞多分布均勻，纖維化、液化和細胞異形性排列較少見，更證實了上述分析。

另外，本研究圖像采集過程中，56%（27/48）淋巴結轉移性腫瘤出現“矛盾”現象：其中59%（16/27）為肺癌來源腫瘤。G?ya C等[15]研究認為此現象可能與“組織各項異性”有關。本研究的淋巴瘤患者中均未出現此類“矛盾”現象，筆者認為此特點具有鑒別價值。

研究中，圖像和數據的采集均受到各種主觀因素影響。SWV取樣框不能改變尺寸，測量時不能避開液化、鈣化和部分病變內過于豐富的血流信號，數據采集難度大。另外，本研究中病理結果分散，日后尚需擴充樣本，進一步總結具體每一種病理類型的影像學特征。

綜上所述，ARFI技術在頸部淋巴結轉移性腫瘤和淋巴瘤的鑒別診斷中具有重要意義。