艾司西酞普蘭對抑郁伴ACS 老年患者的臨床效果

殷雪婧 王丹陽

隨著人們生活節奏的日益加快，精神性疾病抑郁癥的發病率逐年增加。抑郁癥是一種常見精神障礙，臨床表現為情緒低落、食欲減退、睡眠障礙、體重下降、意志活動減退、悲觀絕望等，嚴重者可產生妄想甚至自殺行為[1]。目前抑郁癥已經成為危害人類健康的第四大疾病，對于老年患者而言，更是成為僅次于老年癡呆的嚴重影響老年生活的精神疾病[2]。抑郁癥的臨床治療手段較多，但因為老年患者本身耐受力低，新陳代謝緩慢，很多藥物的不良反應就難以避免，威脅到身體健康[3]。本文選取自2016年6月—2018年12月在我院擬診為抑郁癥伴有急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）的老年患者126例，對比分析艾司西酞普蘭與帕羅西汀對老年抑郁癥患者的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年6月—2018年12月在我院擬診為抑郁癥伴有ACS的老年患者126例，男68例，女58例，隨機分為兩組各63例：其中艾司西酞普蘭組，男35例，女28例，年齡62～83歲，平均年齡（66.97±7.25）歲，病程7～25個月，平均病程（15.4±4.6）個月；帕羅西汀組，男33例，女30例，年齡60～81歲，平均年齡（65.41±8.48）歲，病程8～25個月，平均病程（16.19±5.26）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異不明顯（P ＞0.05），可行進一步對比分析。入組標準：漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分≥17分[4]；過去2周內未曾使用其他精神類藥物；無藥物過敏史；無其他精神疾病、肝腎功能不全、甲狀腺等疾?。粺o嚴重感染或手術；無藥物依賴。本研究經患者同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予常規內科藥物治療，在此基礎上，艾司西酞普蘭組患者給予草酸艾斯西酞普蘭（商品名來士普，國藥準字J20100165，10 mg×7片/盒），初始劑量為一日一次10 mg，早晨或晚上口服，之后根據病情具體情況酌量增加劑量，最多20 mg/d，療程8周；帕羅西汀組患者給予帕羅西?。ㄉ唐访悩诽?，國藥準字H10950043，20 mg×10片/盒），初始劑量為一日一次10 mg，三天后將劑量增加到20 mg/d，之后根據病情具體情況酌量增加劑量，最多40 mg/d，療程8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 HAMD評分 經由兩名專業評定員，采用HAMD進行17個項目的評分[5]，之后取二者均值，＜8分非抑郁,；8～16為輕度抑郁；17～23為中度抑郁；24以上為重度抑郁。

1.3.2 炎性因子指標檢測 治療前后分別取患者空腹靜脈血5 mL，添加EDTA抗凝，3000 r/min離心10 min后備用。采用酶聯免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）檢測血清中白細胞介素-6（Interleukiin，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）濃度。

1.3.3 并發癥指標 并發癥指標包括惡心，嘔吐、頭痛，頭暈、心悸、食欲不振、口干、出汗、嗜睡、乏力、便秘、排尿困難、其他。

1.4 統計學方法

對比分析兩組患者的臨床療效和不良反應，所得數據利用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用兩獨立樣本t 檢驗，并發癥等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05，表示差異明顯，統計學上有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分對比

兩組患者治療2周、4周、8周后的HAMD評分均明顯低于治療前，差異顯著（P＜0.05），統計學有意義。艾司西酞普蘭組治療2周、4周后的HAMD評分明顯低于帕羅西汀組（P＜0.05），統計學有意義。治療8周，療程結束后，兩組患者的HAMD評分差異不顯著（t=0.28，P＞0.05），統計學無意義，見表1。

2.2 兩組患者血清炎性因子比較

相比治療前，兩組患者治療后IL-6、TNF-α均明顯降低（P＜0.05），統計學有意義。但兩組組間比較差異不明顯，統計學無意義，見表2。

2.3 兩組患者治療期間并發癥情況對比

兩組患者中，艾司西酞普蘭組惡心、食欲不振8 例（12.7%），心悸乏力6例（9.5%），便秘，排便困難2例（3.2%），頭暈嗜睡5例（7.9%），帕羅西汀組惡心、食欲不振10例（15.9%），心悸乏力8例（12.7%），便秘，排便困難9例（14.3%），頭暈嗜睡9例（14.3%）。艾司西酞普蘭組的安全性優于帕羅西汀組，排便困難例數差異顯著（χ2=6.17，P＜0.05），統計學有意義。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比（，n=63，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比（，n=63，分）

注：組內治療前后，#P＜0.05

組別 治療前 治療后2 周 4 周 8 周艾司西酞普蘭組 26.9±8.2 15.5±6.6# 11.2±5.8# 9.2±3.9#帕羅西汀組 27.2±7.9 24.2±5.3# 15.6±4.9# 9.8±4.1#t 值 0.21 8.16 4.60 0.28 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子對比（，n=63）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子對比（，n=63）

注：組內治療前后，#P ＜0.05

組別 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后艾司西酞普蘭組 22.7±5.1 15.7±4.9# 7.6±2.5 6.8±2.1 221.1±43.7 148.0±30.5#帕羅西汀組 23.4± 6.8 16.2±5.5# 7.9±2.7 7.0±3.2 225.2±46.7 149.2±34.5#t 值 0.65 0.54 0.65 0.41 0.38 0.21 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著人們生活節奏的日益加快，抑郁癥的發病率逐年增加[6]。據2017年世界衛生組織的調查結果顯示，全球抑郁癥患者已達3.22億人次，位居世界第四大疾病，年輕人、孕婦/產后婦女、老年人為高危人群。抑郁癥發病率高，病程也遷延反復，首次發病復發率50%，二次發作復發率70%，三次后90%，自殺率較高，約為10%～15%[7]。

抑郁癥的發病機制與突觸間隙5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）以及多巴胺（dopamine，DA）功能障礙密切相關，就目前的醫療水平而言，藥物治療是臨床治療抑郁癥的首選措施[8]。其中，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）通過抑制5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙5-羥色胺濃度，進而起到抗抑郁的臨床療效，是目前治療抑郁的首選用藥[9]，其中艾司西酞普蘭（escitalopram）選擇性最強，且對D1-5受體以及膽堿能受體、腎上腺素能受體親和力較低[10]，因此起效快，不良反應相對較少。且艾司西酞普蘭無肝藥酶誘導作用，具有蛋白結合力低，多種肝藥酶同時代謝的藥物動力學特點，因此不易和其他藥物產生聯合副反應，適宜老年患者使用[11]。

本文的研究結果顯示，兩種藥物總體療效相當，但艾司西酞普蘭起效快，且降低炎性因子，不良反應少，安全性明顯優于帕羅西汀組（P＜0.05），統計學有意義，與其他研究結果一致[12]。

綜上所述，艾司西酞普蘭與帕羅西汀對老年抑郁癥伴有急性冠脈綜合征患者的臨床效果相當，但艾司西酞普蘭起效快，炎性因子低，安全性更高，值得臨床推廣應用。