高流量加溫加濕氧療在ICU 的應(yīng)用效果觀察

劉玩珊 張雪慧 蟻曉青 余淑賢

臨床上經(jīng)常采用機(jī)械通氣或傳統(tǒng)吸氧對(duì)低氧重癥患者進(jìn)行呼吸支持[1-2]。雖然對(duì)維持患者生命有很大幫助，但仍各自存在一些不足。機(jī)械通氣會(huì)提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[3]，傳統(tǒng)的吸氧無(wú)法設(shè)定輸氧濃度及對(duì)氣體加溫、加濕，輸氧時(shí)間長(zhǎng)患者耐受性與舒適度均比較差[4]。與面罩吸氧相比，經(jīng)鼻導(dǎo)管加溫加濕高流量吸氧是基于人體生理呼吸方式的輸氧途徑，能夠?qū)怏w進(jìn)行加溫、加濕，氣體更加能被器官接受，避免輸氧過(guò)程中呼吸道干燥的情況出現(xiàn)。目前，該新型輸氧手段已在兒科患兒中廣泛應(yīng)用[5-6]，應(yīng)用于成人的臨床效果仍有待于進(jìn)一步研究。因此，現(xiàn)收集我院ICU 2015年7月—2017年8月收治的88例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU在2015年7月—2017年8月期間收治的88例患者作為研究對(duì)象。本次研究采用前瞻性研究方法，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者共44例，男性患者32例，女性患者12例，年齡在28～88歲之間；重癥肺炎14例、胸外傷11例、腦梗死7例、急性胰腺炎5例、腦出血5例、肺栓塞2例；觀察組患者44例，男性患者34例，女性患者10例，年齡在27～85歲之間；重癥肺炎16例、胸外傷10例、腦梗死7例、急性胰腺炎5例、腦出血3例、肺栓塞3例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情且充分考慮后自愿參與，簽署知情同意書(shū)?；颊呔鶃?lái)自ICU，且患者均進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療。

1.2 方法

觀察組患者給予經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫加濕（AirO2呼吸濕化治療儀）氧療，AirO2呼吸濕化治療儀為濕化器/風(fēng)機(jī)系統(tǒng)為一體的高流量呼吸加溫加濕治療儀器，其內(nèi)置加溫加濕器，且送氣管路內(nèi)帶有螺旋加熱絲，能夠充分保證輸送氣體的溫度與濕度。選用鼻導(dǎo)管接頭進(jìn)行導(dǎo)管連接，連接后設(shè)定氧流量3～5 L/min，送氣溫度為37℃。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)吸氧（濕化瓶連接普通鼻導(dǎo)管或面罩，連接后設(shè)定氧流量3～5 L/min，每天更換無(wú)菌蒸餾水、濕化瓶、鼻導(dǎo)管）。

1.3 觀察指標(biāo)

在開(kāi)始治療后24 h進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，記錄心率、二氧化碳分壓與呼吸頻率，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的舒適度、耐受性及氣道濕化情況。氣道濕化情況通過(guò)咳痰難度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用袁秋影等[7]設(shè)計(jì)的量表，觀察耐受情況。主要觀察指標(biāo)為氧療舒適度（氧氣氣味、濕潤(rùn)度、鼻咽部感覺(jué)）、氧療效果（咳嗽程度、咳嗽難度、痰量、痰液性狀、經(jīng)皮血氧飽和度），每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)備選答案，分別賦分值1～5分，1分代表患者最好功能狀態(tài)，5分表示患者最差功能狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，其中計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征情況的比較

觀察組開(kāi)始治療24 h后的二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者心率雖有差異但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者舒適度、耐受性及氣道濕化情況比較

觀察組開(kāi)始治療24 h后舒適度、耐受性及氣道濕化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高流量加溫加濕氧療治療方式能夠?qū)怏w溫度、濕度進(jìn)行控制，能夠設(shè)定精確氧流量，從而降低氣體對(duì)氣道黏膜纖毛的刺激，保持氣道黏膜纖毛原始功能狀態(tài)[9]。在治療過(guò)程中輸氧濃度設(shè)定后不會(huì)因患者呼吸狀態(tài)而發(fā)生改變，能夠最大限度滿(mǎn)足患者自主呼吸需求[10]；氧療過(guò)程中可產(chǎn)生氣道正壓，提高呼氣末肺容積，減少鼻咽部解剖死腔，減少吸氣阻力和呼吸作功，從而降低了氧耗[11]。本研究結(jié)果顯示，在生命體征方面，觀察組開(kāi)始治療24 h后的二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對(duì)照組，高流量加溫加濕氧療患者的呼吸情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)吸氧組。魏文舉等[12]應(yīng)用經(jīng)鼻導(dǎo)管加溫加濕高流量氧療于呼吸綜合征患者中，發(fā)現(xiàn)可顯著改善患者的呼吸功能及氧合指數(shù)，提高其治療的依從性。上述文獻(xiàn)與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致，證實(shí)了經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫加濕氧療療效的確切性。

表1 兩組患者生命體征情況的比較（，n=44）

表1 兩組患者生命體征情況的比較（，n=44）

組別 心率（次/min） CO2 分壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min）觀察組 93.4±9.7 41.1±3.7 22.7±1.8對(duì)照組 93.3±9.8 62.1±3.4 36.3±3.2 t 值 0.758 3 4.103 2 3.594 6 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者舒適度、耐受性及氣道濕化情況比較（，n=44）

表2 兩組患者舒適度、耐受性及氣道濕化情況比較（，n=44）

組別 舒適度（分） 耐受性（分） 氣道濕化情況（度）觀察組 1.8±0.3 1.1±0.2 2.2±0.3對(duì)照組 3.1±0.3 3.0±0.3 3.9±0.5 t 值 5.300 2 5.612 9 2.430 7 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

與此同時(shí)，高流量加溫加濕氧療具有更符合人體生理結(jié)構(gòu)的輸出裝置和良好的加溫加濕系統(tǒng)，無(wú)面部壓迫感，方便患者進(jìn)行交流及進(jìn)食，更為簡(jiǎn)便、舒適，可提高患者的舒適度和耐受性[13]。在患者舒適度、耐受性、氣道濕化情況的方面，蔣燕萍[14]研究發(fā)現(xiàn)加溫加濕高流量氧療和文丘里面罩在患者中的應(yīng)用依從性，發(fā)現(xiàn)其能明顯提高患者的依從性。但是由于上述文獻(xiàn)是通過(guò)對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)來(lái)評(píng)估舒適度和耐受性，因此，患者的主觀意識(shí)對(duì)評(píng)估的影響程度較大。本次研究認(rèn)為，依從性指標(biāo)的評(píng)估需更加客觀的量化指標(biāo)。筆者采用舒適度評(píng)分、患者耐受性評(píng)分、咳痰難度等客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，使結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確，方便比較差異。

綜上所述，高流量加溫加濕氧療能改善患者的呼吸狀況，提高患者舒適度及治療的耐受性，改善氣道濕化情況以便于痰液咳出，推薦臨床使用。