慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的治療

劉敏

肝臟在人體當(dāng)中是非常重要的一個(gè)負(fù)責(zé)穩(wěn)定機(jī)體激素代謝的重要器官之一，而且也是對(duì)機(jī)體血糖情況起到穩(wěn)定作用的器官[1]。生活方式上的不科學(xué)可能會(huì)對(duì)患者的生理健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也可能會(huì)提升慢性乙肝合并糖尿病患者的隱患[2]。慢性乙型病毒性肝炎患者的肝細(xì)胞往往受到了損傷，這種損傷會(huì)對(duì)患者的糖代謝產(chǎn)生紊亂反應(yīng)，糖耐量也出現(xiàn)異常，假如在此基礎(chǔ)之上患者再患有糖尿病，不但會(huì)惡化病情，而且還會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)雜化[3]。當(dāng)前，針對(duì)慢性乙型病毒肝炎患者主要采取的治療措施就是抗病毒干預(yù)，不過(guò)如果是合并糖尿病的患者還需要保證治療的特殊性[4]。本文就將針對(duì)這種情況的臨床治療措施展開(kāi)研究分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2017年2月—2018年7月期間我院接診的患有慢性乙肝合并糖尿病的患者共84名，均確診為慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病，其中包括男性患者54名以及女性患者30名，年齡均在35～67歲之間，平均年齡（52.54±3.21）歲。研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)患者本人和家屬的知情和同意，并簽署了同意書，且本次研究符合倫理學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性乙型病毒性肝炎[5]：保證患者在半年之內(nèi)均沒(méi)有接受過(guò)抗病毒治療，在治療之前沒(méi)有出現(xiàn)失代償性肝硬化癥狀等，且已經(jīng)排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的癥狀、血液系統(tǒng)方面的病變、免疫系統(tǒng)方面的病變等，另外，妊娠期女性、哺乳期女性以及存在精神疾病的患者同樣不能納入研究；（2）糖尿病[6]：空腹?fàn)顟B(tài)下血糖7 mmol/L以上、餐后2 h狀態(tài)下血糖11 mmol/L以上，且排除確診1型糖尿病情況，排除腎上腺病變、甲狀腺病變或利尿劑、避孕藥等藥物使用不當(dāng)造成的糖代謝紊亂情況，排除存在血糖重度異常反應(yīng)的情況。

1.2 方法

對(duì)全部患者均行以保肝治療，并在此基礎(chǔ)之上加以行糖尿病治療干預(yù)，方法如下：

慢性乙型病毒性肝炎：將保肝降酶減黃作為基礎(chǔ)性干預(yù)，即予以百賽諾（通用名稱：雙環(huán)醇片，生產(chǎn)廠家：北京協(xié)和藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040467）治療，3次/d，25～50 mg/次，口服，療程為6個(gè)月或遵醫(yī)囑，治療期間逐漸減量。假如患者存在肝硬化、重癥肝炎等情況，那么要行以對(duì)癥干預(yù)，同時(shí)予以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)，防止并發(fā)癥出現(xiàn)；在此基礎(chǔ)之上予以人工白蛋白補(bǔ)充，即予以20%人血白蛋白（生產(chǎn)廠家：廣東雙林生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970069，規(guī)格：10 g（20%，50 mL）/瓶），50 mL，靜滴，隔日1次，療程為30 d。糖尿病：飲食干預(yù)是主要的措施，由經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生為患者制定飲食計(jì)劃：一日至少三餐，定時(shí)定量，勿進(jìn)食過(guò)量；指導(dǎo)患者進(jìn)行食物熱量換算，每日三餐熱量比以1/5、2/5、2/5最宜，主食量300 g，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占比分別為60%、15%、25%，選擇多樣化營(yíng)養(yǎng)合理的食物，建議多食用植物油，谷類、蔬菜、低糖水果類、豆類、油脂等食品確保每日適當(dāng)攝取，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡；同時(shí)最好禁煙酒，形成健康的飲食規(guī)律；適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。臨床中常見(jiàn)的降糖類藥物都可能會(huì)影響到患者的肝臟功能（例如常見(jiàn)的磺酰脲），患者接受飲食干預(yù)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合實(shí)際情況予以適當(dāng)降糖藥物進(jìn)行口服治療，即口服瑞格列奈（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG 丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130023），餐前15 min服用，0.5 mg/次，3次/d，后期視患者病情變化適度調(diào)整用量，最多2 mg/次。如果效果不是非常理想，可以聯(lián)合胰島素進(jìn)行干預(yù)，在保證降糖效果的基礎(chǔ)之上，促進(jìn)患者的肝糖原合成，采用地特胰島素（廠家：諾和諾德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140107，藥品規(guī)格：300單位×3 mL×支），每晚22：00皮下注射給藥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

總結(jié)并討論在治療前后患者的血糖情況（主要包括空腹血糖以及餐后2 h血糖情況）以及谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

就本文的數(shù)據(jù)類型，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對(duì)涉及到變量的計(jì)量資料使用（）進(jìn)行表示，并行以t 檢驗(yàn)。本文當(dāng)中認(rèn)為P ＜0.05的情況為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

2 結(jié)果

治療干預(yù)之后，空腹血糖情況、餐后2 h血糖情況、血膽紅素指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)、谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)均得以顯著改善，和治療之前對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。

3 討論

經(jīng)過(guò)本文的調(diào)查研究，治療干預(yù)之后，空腹血糖情況、餐后2 h血糖情況、血膽紅素指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)、谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)均得以顯著改善。這一研究成果說(shuō)明，臨床治療當(dāng)中必須要針對(duì)肝源性糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化篩查，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)，臨床治療中主要以治療肝炎為主，并輔助治療糖尿病，才能夠獲得理想的效果。本次研究結(jié)果也在張海等[7]的著作當(dāng)中得以證實(shí)，說(shuō)明較為可靠。

在臨床當(dāng)中慢性乙型病毒性肝炎并糖尿病是一種比較多見(jiàn)的疾病類型，患者在患上肝臟疾病且出現(xiàn)糖尿病癥狀的時(shí)候，肝臟功能和血糖情況均會(huì)相繼發(fā)生異變，與此同時(shí)，假如患者對(duì)于血糖情況的控制效果不好，那么就可能會(huì)誘發(fā)患者存在肝功能異常，另外，機(jī)體轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素都可能會(huì)升高[8]。因此，在臨床中針對(duì)肝臟疾病進(jìn)行治療的基礎(chǔ)之上，也必須要針對(duì)糖尿病進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)治療期間需要保證二者兼顧[9]。在本文的研究當(dāng)中，主治肝臟病變聯(lián)合糖尿病干預(yù)的方案，就很好地滿足了這一要求，獲得了較為理想的臨床療效。

治療期間，患者慢性乙型病毒性肝炎癥狀和糖尿病癥狀之間存在相互因果的關(guān)系，但是也存在一定的矛盾性，如果患者處于急性發(fā)展階段當(dāng)中，必須要對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，同時(shí)保證充分的臥床休息，患有糖尿病的患者通常需要行以飲食干預(yù)，最主要的是保證糖分的合理攝入[10]。對(duì)患有糖尿病的患者而言，飲食干預(yù)可以在穩(wěn)定血糖值的基礎(chǔ)上適當(dāng)降低使用降糖藥物的比例，而且也能夠避免肝臟功能的過(guò)度傷害[11]。因此，糖尿病干預(yù)的時(shí)候，假如糖尿病患者原本肝臟功能就已經(jīng)比較差，那么就需要盡可能避免對(duì)患者的肝臟功能造成更加嚴(yán)重的損傷的藥物。另外，在治療期間，為了保證患者的受損肝功可以獲得足夠血糖供給，必須要對(duì)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行稍微放寬[12]。只有保證肝炎好轉(zhuǎn)，才能夠逐漸緩解糖尿病癥狀。臨床治療的工作當(dāng)中必須要針對(duì)肝源性糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化篩查，并且在治療中實(shí)現(xiàn)二者兼顧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)，保證患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得推廣。

表1 患者治療前后的血糖情況對(duì)照分析（，mmol/L）

表1 患者治療前后的血糖情況對(duì)照分析（，mmol/L）

階段 空腹血糖值 餐后2 h 血糖值治療之前 12.68±3.61 18.89±5.62治療之后 6.51±2.31 10.11±2.32 t 值 13.194 12.235 P 值 0.000 0.000

表2 患者治療前后的生理指標(biāo)對(duì)照分析（

表2 患者治療前后的生理指標(biāo)對(duì)照分析（

階段 糖化血紅蛋白值（%） 血膽紅素值（μmol/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶值（U/L） 谷草轉(zhuǎn)氨酶值（U/L）治療之前 8.01±5.41 81.53±14.26 295.69±142.36 287.16±159.63治療之后 6.53±1.63 33.68±10.95 67.63±14.25 60.34±12.56 t 值 2.401 24.392 14.610 12.983 P 值 0.018 0.000 0.000 0.000

綜上所述，在臨床治療的工作當(dāng)中必須要針對(duì)肝源性糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化篩查，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)，臨床治療中主要以治療肝炎為主，并輔助治療糖尿病，保證患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善效果，提升生活質(zhì)量，同時(shí)也能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行更加廣泛的推廣和實(shí)踐使用。