伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)研究

郭艷紅 趙蕾

探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)（exploratory eye tracking movement，EEM）是通過記錄受試者隨意注意靜止圖像時(shí)出現(xiàn)的眼球運(yùn)動(dòng)軌跡，是精神分裂癥重要的輔助診斷工具，目前廣泛地應(yīng)用于精神分裂癥病因?qū)W的研究[1-3]。由于國內(nèi)外的大量研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者未患病一級(jí)親屬的探究性眼球運(yùn)動(dòng)異常率也明顯增高，且它不受抗精神病藥物、起病年齡、病程、文化程度的影響，從而提出探究性眼球運(yùn)動(dòng)可能是精神分裂癥的生物學(xué)遺傳學(xué)指標(biāo)[2-4]。近年來有不少學(xué)者提出伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥可能是強(qiáng)迫-精神分裂譜系障礙中的一個(gè)亞型，并對(duì)此類患者流行病學(xué)、臨床特征、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等方面都做了不少研究[5-9]。國內(nèi)目前對(duì)此類患者的研究還很少，本文就伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥的探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)做一專門探討。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017年1月—2018年12月在本院住院或者門診就診的精神分裂癥及伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）小學(xué)及小學(xué)以上文化程度；（4）研究內(nèi)容已經(jīng)得到患者本人或是家屬們的一致同意；（5）本院的倫理委員會(huì)已予以批準(zhǔn)研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）影響眼動(dòng)檢查的眼部疾病；（3）酒精依賴及藥物濫用史；（4）有精神疾病家族史；（5）孕期及哺乳期的婦女。健康對(duì)照組為我院身體健康職工和家屬，無眼部疾病，無嚴(yán)重軀體、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無藥物和酒依賴史，其一級(jí)親屬無精神障礙病史。三組的性別構(gòu)成，年齡，文化程度構(gòu)成均無顯著性差異（P＞0.05），精神分裂癥組和伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥組病程比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 測試方法

試驗(yàn)前一天停止服用任何藥物，應(yīng)用DEM-2000眼動(dòng)檢測儀器對(duì)所有患者及健康對(duì)照組進(jìn)行探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)測試。囑被檢者半躺于測試椅上，頭部兩側(cè)固定，將液晶顯示屏置于被檢者30 cm處，囑其不要轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和搖晃身體，眼睛始終注視屏幕，不要看其他地方，調(diào)整液晶顯示屏使被檢者處于顯示區(qū)的中心位置。操作步驟：（1）按EEM測試按鈕，語音提示結(jié)束后顯示圖像S1，進(jìn)行15秒的EEM1測定和記錄。（2）15秒測定結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)9點(diǎn)圖，提示被檢者看屏幕中間的白點(diǎn)，待被檢者眼光移到該點(diǎn)穩(wěn)定后，點(diǎn)擊白點(diǎn)進(jìn)行15秒的EEM2的測試和記錄。最后根據(jù)測試數(shù)據(jù)，分析結(jié)果。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

（1）凝視點(diǎn)數(shù)（number of eye fixation，NEF）眼球活動(dòng)移動(dòng)小于2度，注視時(shí)間大于0.2 s，記作一個(gè)凝視點(diǎn)。（2）反應(yīng)探索評(píng)分（responsive search score，RSS）為RSS1與RSS2之和，將圖2、圖3分別分成7個(gè)區(qū)，記錄在每次加問后的5 s內(nèi)在7個(gè)區(qū)中出現(xiàn)的凝視點(diǎn)數(shù)，然后轉(zhuǎn)換成反應(yīng)探索評(píng)分；但每區(qū)只記1點(diǎn)，每幅圖最多為7點(diǎn)，故兩幅圖畫的反應(yīng)探索評(píng)分總分為14分。（3）判別分析：按照日本Kojima等的方法計(jì)算判別分，D分=10.265-（0.065 XNEF+0.871XRSS）正分為異常，負(fù)分為正常[10]。最后分析伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者、精神分裂癥患者、健康對(duì)照三組探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的差異及判別分值的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，包括一般資料描述性統(tǒng)計(jì)，各組間變量的比較，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)或者方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的比較

伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥組患者和精神分裂癥組患者NEF、RSS得分與健康對(duì)照比較均較低（P＜0.05），伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥組患者NEF、RSS得分較精神分裂癥組患者低，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表1 三組性別、年齡、文化程度、病程的比較

表2 三組NEF，RSS，D 分的比較

表2 三組NEF，RSS，D 分的比較

組別 n NEF（分） RSS（分） D 分伴強(qiáng)迫癥狀組 40 22.75±5.98 4.30±1.94 5.04±1.84精神分裂癥組 43 25.47±5.56 6.60±2.01 2.86±0.10對(duì)照組 40 29.81±4.62 10.38±1.23 0.69±0.02 F 值 - 16.10 119.62 107.67 P 值 - 0.00 0.00 0.00

表3 三組D 分異常率的比較

2.2 三組D分的比較

伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥組患者和精神分裂癥組患者的D分與健康對(duì)照組比較，差異均有顯著性（P＜0.05），伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥組患者D分與精神分裂癥組患者比較，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表2。三組D分異常率比較差異有顯著性（P＜0.05），表3。

3 討論

精神分裂癥和強(qiáng)迫癥是兩種不同的精神疾病，但是在臨床上經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分精神分裂癥的患者伴有強(qiáng)迫癥狀，甚至達(dá)到強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Poyurovsky and Koran提出強(qiáng)迫-精神分裂譜系障礙（obsessive-compulsive disorder-schizophrenia spectrum disorders，ODSD）的概念，表示這些障礙包括強(qiáng)迫癥，自知力較差的強(qiáng)迫癥，伴有分裂型人格障礙的強(qiáng)迫癥，伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥及精神分裂癥。DSM-5將強(qiáng)迫癥從焦慮障礙中移除而歸類于“強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”，將精神分裂癥的診斷歸類于“精神分裂譜系及其他精神障礙”，表示已經(jīng)承認(rèn)強(qiáng)迫-精神分裂譜系障礙相關(guān)診斷的存在[11]。目前國外有許多學(xué)者對(duì)這些患者有一些研究，但研究結(jié)果不盡一致。

王慧卿等[12]比較了精神分裂癥和強(qiáng)迫癥與精神分裂癥共病患者的幾項(xiàng)中間表型，研究表明，共病的患者有較高的眼跟蹤障礙發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，結(jié)果表明，伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥的NEF及RSS較單純的精神分裂癥分低，說明伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)障礙更差，伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥眼跟蹤障礙損害更嚴(yán)重。以往的研究表明探究性眼球軌跡運(yùn)動(dòng)的凝視點(diǎn)數(shù)，反應(yīng)性探究分、認(rèn)知性探究分在檢查過程中主要反映患者認(rèn)識(shí)、記憶、注意以及再認(rèn)、回憶等方面的認(rèn)知功能[4]，說明伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥在認(rèn)識(shí)、記憶、注意、再認(rèn)、回憶等方面的認(rèn)知功能較單純的精神分裂癥差。羅兵等[13]通過對(duì)比精神分裂癥和伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥的認(rèn)知功能的研究表明，伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥有較差的處理速度。同樣也說明伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥有較差的認(rèn)知功能。Damilou A等人[14]對(duì)精神分裂癥和強(qiáng)迫癥幾項(xiàng)眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查的分析研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥和強(qiáng)迫癥都存在眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙，兩種疾病有相同的缺陷，又有不同的缺陷，并進(jìn)一步指出兩種疾病對(duì)應(yīng)眼球運(yùn)動(dòng)功能缺陷有著相同的和不同的神經(jīng)生物學(xué)損害。強(qiáng)迫癥存在明顯的眼球固定缺陷，即將眼睛保持固定在有或無干擾視覺目標(biāo)的能力，或者沒有視覺目標(biāo)也能保持固定的能力，這種能力在精神分裂癥患者是正常的，并且發(fā)現(xiàn)有這種缺陷的強(qiáng)迫癥患者多數(shù)是服用抗精神病藥物的患者，如果不包括這部分患者，經(jīng)分析強(qiáng)迫癥的這種眼球固定能力也是正常的。由此我們推測服用抗精神病藥物的強(qiáng)迫癥患者可能是伴有精神病性癥狀，往往這部分強(qiáng)迫癥患者自知力較差[15]，自知力較差的強(qiáng)迫癥和伴有精神病性癥狀的強(qiáng)迫癥又都被劃分在強(qiáng)迫-精神分裂譜系障礙中，他們都有著不同于精神分裂癥和強(qiáng)迫癥的眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙，有可能有著不同于精神分類癥和強(qiáng)迫癥的神經(jīng)生物學(xué)損害，有可能二者都是精神分裂癥和強(qiáng)迫癥的一個(gè)亞型。

另外本研究按照日本學(xué)者判別分析式發(fā)現(xiàn)，伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥組患者異常率最高，與精神分裂癥組患者和健康對(duì)照組相比，差異都具有顯著性，說明判別式對(duì)伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥的特異性更高，再一次提示伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥的異質(zhì)性。

綜上所述，今后的研究應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，規(guī)范診斷依據(jù)，對(duì)此類患者及一級(jí)親屬做更深一步的研究，從而為精神分裂癥及強(qiáng)迫癥的病因?qū)W研究、分型、診斷及治療提供依據(jù)。