觀察糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺病急重癥的效果

盧曉來 尹虹雷

間質(zhì)性肺病（interstitial lung disease，ILD）是一種進(jìn)展性、慢性的纖維化間質(zhì)肺炎，在各類肺部疾病中占有較大比例，多發(fā)于老年人群，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。間質(zhì)性肺病的發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要的致病因素是細(xì)菌、病毒感染，是以彌漫性非特異性肺泡炎性反應(yīng)和間質(zhì)纖維化為主要病理特征的進(jìn)行性肺疾病，常伴有發(fā)燒、咯血、呼吸困難等無特異性臨床癥狀，因此較難在早期得到確診，容易延誤治療[2-3]。目前臨床中對(duì)于間質(zhì)性肺病缺乏特效藥物，主要為對(duì)癥治療來控制病情發(fā)展，但常規(guī)給藥的治療方案療效并不理想[4]。多項(xiàng)研究表明，間質(zhì)性肺病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能紊亂具有直接關(guān)系，糖皮質(zhì)激素可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫過程、抑制炎癥反應(yīng)，因此常使用糖皮質(zhì)激素用于間質(zhì)性肺病的治療，但配合其他藥物的治療效果更佳[5]。本文旨在探討分析糖皮質(zhì)激素對(duì)于間質(zhì)性肺病急重癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月在我院接受治療的80例間質(zhì)性肺病急重癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組中男性患者21例、女性患者19例，年齡為45～78歲，平均年齡為（61.26±6.44）歲，病程為2周～6年，平均病程為（1.37±0.34）年。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者20例，年齡為47～80歲，平均年齡為（61.75±6.69）歲，病程為2周～7年，平均病程為（1.40±0.39）年。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均符合間質(zhì)性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者以及其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療方法，如抗感染、抗纖維化、改善電解質(zhì)紊亂、平喘祛痰以及氧氣支持等，未給予糖皮質(zhì)激素注射治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，首先靜脈滴注500 mL 5%的葡萄糖注射液，加用0.5～10.0 g維生素，靜注氫化可的松（由海南制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046205，規(guī)格：2 mL:10 mg）0.6 mg/（kg·d），此外再給予醋酸潑尼松片（強(qiáng)的松片，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg×100 s）20 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效[6-8]：將患者療效等級(jí)分為四級(jí)，治愈、顯效、有效與無效。應(yīng)用尼莫地平評(píng)分法[9]，參考患者治療前后的臨床癥狀、CT、X線、生命體征以及肺功能積分，療效指數(shù)=（治療前-治療后）/治療前×100%。治愈為患者療效指數(shù)超過95%；顯效為療效指數(shù)為70%～95%；有效為＜70%，且≥30%；無效為小于30%。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 （

表2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 （

分組 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）觀察組 40 70.33±9.70 38.75±9.41 344.61±14.29對(duì)照組 40 44.45±9.32 43.59±8.63 216.57±12.73 t 值 - 12.167 8 2.397 4 42.313 9 P 值 - 0.000 0 0.018 9 0.000 0

（2）血?dú)庵笜?biāo)檢測：所有患者于治療后采集動(dòng)脈血1 mL，應(yīng)用ABL800型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觯醴謮海≒aO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，PaO2與PaO2/FiO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

間質(zhì)性肺疾病具有較高的發(fā)病率與死亡率，且被WHO列為疑難病癥之一，多發(fā)于老年人，同時(shí)老年群體的免疫機(jī)能等有所下降，若治療不及時(shí)，會(huì)危及到患者的生命安全與生活質(zhì)量[10-11]。目前，臨床中對(duì)于間質(zhì)性肺疾病多采用常規(guī)治療方法，可以較為快速的改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，減輕患者疼痛，但對(duì)于其他功能的治療效果較差，綜合療效并不理想。糖皮質(zhì)激素是一種免疫抑制劑與抗炎藥物，具有抗炎、抗過敏、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[12]。近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于間質(zhì)性肺疾病，尤其急性加重期，糖皮質(zhì)激素的治療效果較佳，比較常用的典型糖皮質(zhì)激素藥物有氫化可的松、強(qiáng)的松與地塞米松等。對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺疾病的具體機(jī)制目前尚未明確，可能與其抗感染作用相關(guān)，從而降低間質(zhì)性肺疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)可以明顯增強(qiáng)患者免疫力，降低炎性反應(yīng)以及改善黏液纖毛運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高患者預(yù)后。在本組研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可以提高間質(zhì)性肺疾病的療效。治療后，觀察組患者的PaO2與PaO2/FiO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素可以改善患者肺功能。

綜上所述，間質(zhì)性肺病急重癥患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療效果較佳，有助于改善患者臨床癥狀與肺功能，有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，具有一定的臨床推廣價(jià)值。