經腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝療效觀察

陳國華

臨床中，腹股溝疝是常見的一種疾病，發病率高。此病包括兩種即腹股溝直疝和腹股溝斜疝，導致此病的常見原因為腹壓變高、腹壁肌肉松懈。此病治療不及時會導致患者出現腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡[1]。該病治療方式包括手術治療和保守治療，但保守治療復發率高，手術治療成為首選治療，臨床常見手術方式包括無張力疝修補術、經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術TAPP（Transabdominal Preperitoneal Prosthetic）[2]。隨著醫學的進步和腹腔鏡技術的推廣，TAPP術式的治療效果也逐漸倍受重視，與開放手術相比，其具有后入路、直視下操作、可觀察性強等優勢，尤其在難復性疝、有下腹部手術史患者治療中效果更為突出。對于改善患者臨床癥狀，提升治療效果意義重大[3-4]。本次研究為探究TAPP治療成人腹股溝疝的治療效果，以72例成人腹股溝疝患者為研究對象，其中36例進行無張力疝修補術，另36例采取TAPP治療，預期提高治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年2月—2019年3月收治的72例成人腹股溝疝患者隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組均為男性，年齡60～74歲，平均年齡（66.9±5.2）歲。斜疝31例，直疝5例。單側34例，雙側2例；對照組均為男性，年齡60～75歲，平均年齡（67.2±4.9）歲。斜疝32例，直疝4例。單側33例，雙側3例。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。病例選擇標準:年齡范圍在60～75歲之間；符合腹股溝斜疝的臨床診斷標準；原發性或復發性單側或雙側腹股溝疝；已告知患者實驗目的和過程，患者均已簽署知情同意書，本次研究通過我院倫理會批準。病例排除標準：排除需要急癥腹股溝疝手術的患者；排除存在下腹部大手術史患者；排除精神障礙患者；排除肝腎功能嚴重不全患者；排除凝血障礙、腹腔感染患者。

1.2 方法

對照組采取無張力疝修補術，患者硬外麻醉，將腹股溝前壁、皮膚、皮下切開，暴露疝囊，疝囊游離后將精索提起，切斷疝囊口，在近端高位處結扎，遠端曠置，按照缺口大小修剪補片，放置補片于精索后方，將聯合腱、趾骨結節、腹股溝韌帶與補片縫合，后將腹部切口逐層縫合。

觀察組實施TAPP，患者全麻，在臍周下緣取10 mm切口，在腹直肌外緣的兩側插入5 mm與10 mm套管。從腹腔內將疝囊提起，順著腹壁缺損處疝環邊緣游離四周，分離腹膜前間隙，找出腹股溝韌帶、腹橫肌弓狀元、腹壁下血管、聯合腱、精索、趾骨梳韌帶等結構。卷好聚丙烯網狀補片，送入腹腔，在腹壁缺損處周圍覆蓋，覆蓋范圍最少2 cm，固定補片，固定聯合腱等有關組織。縫合后觀察患者出血情況，手術結束。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組手術效果（平均術后住院時間、術后疼痛持續時間、術后下床時間、手術時間、術后排氣時間）、并發癥（尿潴留、神經感覺異常、術后血腫）。

（2）采取視覺模擬法VAS（Visual Analogue Scale/Score）[5]評價患者術后疼痛，即取白紙一張，畫一條長10 cm線段，標注0～10，每個數字代表不同的疼痛程度，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～7表示中度疼痛，8～10表示劇痛。患者根據自我感覺在線段上標注。

（3）術前、術后檢驗患者的炎性因子，包括：白細胞（White blood cells，WBC）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，并發癥發生率用（%）表示，行χ2檢驗，炎性因子各指標及手術效果均用表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 手術效果

兩組手術效果對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥

兩組并發癥發生率對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察指標

兩組患者CRP、WBC、ESR術前對比無統計學意義（P ＞0.05）；術后各水平對比有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹外疝又稱“疝氣”，指腹腔內器官突出腹股溝區體表而形成的疝[6-7]。手術治療中，傳統疝修補術是修補組織，即縫合肌腱、肌肉，將腹壁強度提高，但是，手術雖然效果較好，且禁止人工補片而造成的免疫排斥反應，但是患者術后疼痛程度加重，同時在早期具有較高的復發率，術后恢復時間長[8-9]。無張力疝修補術是依靠人工補片來提升腹股溝管后壁，且此方式術后復發率低，對于周圍組織無拉扯力，所以，臨床效果顯著，同時人工補片免疫排斥反應隨著組織材料技術的發展而逐漸降低，但是，此手術方式為開腹手術，所以對于患者來說創傷較大，術后恢復時間長[10]。現階段，顯微鏡技術在臨床中已被廣泛應用，腹腔鏡下疝修補術備受醫療學者以及患者的歡迎，同時手術創傷小，開拓了手術視野，且視線更加清晰[11]。

根據梁瑞琳[12]報道，較無張力疝修補術，使用TAPP的觀察組患者手術時間較長（65.7±13.4） min vs（43.8±14.2）min，術后活動時間較早（5.7±2.9）h vs（12.8±3.8）h，術后疼痛評分較低（2.4±0.7）分vs（4.7±0.9）分，住院時間短（3.2±1.3）d vs（7.4±1.6）d。本次研究結果較對照組比手術時間長于對照組、術后活動時間早于對照組，術后疼痛評分、平均術后住院時間優于對照組，與上述報道結果一致，說明較無張力疝修補術，TAPP具有顯著優勢，可有效減少患者術后疼痛、活動時間、住院時間、并發癥。同時本次研究結果中，觀察組CRP、WBC、ESR水平低于對照組，說明此手術較無張力疝修補術術后感染的幾率更低。

表1 兩組手術效果比較

表1 兩組手術效果比較

組別 n 平均術（后d住）院時間 術后疼（痛d持）續時間 術后（下h床）時間 手（術m時in）間 術后（V分A S）評分 術后（排h氣）時間觀察組 36 3.1±1.3 2.1±1.2 5.3±2.6 75.1±11.3 2.3±0.6 24.5±3.8對照組 36 7.3±1.7 5.2±0.8 11.3±3.2 46.3±12.1 4.8±0.8 27.6±4.2 t 值 - 3.51 4.02 5.61 5.24 5.67 5.38 P 值 - 0.04 0.03 0.04 0.01 0.02 0.01

表 2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

表3 兩組觀察指標比較

表3 兩組觀察指標比較

組別 n 時間 CRP（mg/L） WBC（×109/L） ESR（mm/h）觀察組 36 術前 3.6±0.9 16.7±7.6 93.8±36.9對照組 36 術前 3.5±0.9 17.2±7.9 94.2±37.5 t 值 - - 0.64 0.54 0.47 P 值 - - 0.06 0.07 0.08觀察組 36 術后 10.3±2.8 9.5±2.1 31.2±9.5對照組 36 術后 13.9±2.8 14.3±7.1 42.6±11.8 t 值 - - 6.51 5.84 5.32 P 值 - - 0.04 0.03 0.02

綜上所述，經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）治療成人腹股溝疝效果顯著，并發癥小，值得在以后臨床中進一步推廣應用。