強化骨盆控制及平衡訓練對腦卒中患者的影響

包忠穎 周國巖 林志剛

腦卒中在臨床上多常見于中老年人，大部分患者會出現不同程度的障礙，尤其是平衡功能受損，平衡功能受損是導致中老年出現跌倒的因素，對患者的日常生活產生巨大影響。現今，在腦卒中偏癱患者的康復過程中我們往往只注重患者偏癱肢體的刺激與主被動訓練而忽視了骨盆的控制訓練以及其周圍肌群的力量訓練[1-3]。通過對神經的促進技術，使其骨盆的控制能力發生變化，從而使下肢的平衡得以改善，而骨盆運動其主要為在人行走時，其會跟隨上肢的擺動使其出現周期性的傾斜以及旋轉。通過研究顯示，骨盆協調的運動鍛煉與視覺反饋平衡訓練對保持人體正常的姿勢和平衡發揮著非常重要的作用。基于此，本研究將分析探討觀察通過對骨盆的強化控制及視覺反饋平衡訓練對腦卒中患者站立平衡功能產生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2017年5月—2019年3月我院收治的腦卒中患者76例作為此次的觀察對象，所有患者均符合全國腦血管學術會議的診斷指標[4]，并通過對頭顱CT和核磁共振成像檢查（MRI）證實，臨床診斷為腦卒中。將76例腦卒中患者隨機分成觀察組與對照組，各38例，觀察組38例患者中男性20例，女性18例，平均年齡（66.48±4.89）歲，對照組38例患者中男性22例，女性16例，平均年齡（65.78±4.56）歲。納入標準：符合腦卒中臨床診斷者；病程＞6個月，意識清醒者；伴不同程度平衡功能受損者；排除標準：伴其他系統嚴重臟器疾病者；惡性腫瘤者；存在先天肢體畸形、骨折、關節變形者；精神障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經所有患者知情并同意，并獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

1.2.1 分組 隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均給予常規的藥物治療及常規康復訓練，包括床上良肢位擺放及肢體轉換，患側上下肢各關節的被動活動，牽伸訓練，雙手交叉握手（Bobath握手）上舉運動，床上翻身訓練，下肢橋式（單、雙橋）運動，坐位平衡訓練，坐站訓練，站立平衡訓練，患側下肢重心轉移訓練，平行杠內行走訓練，室內步行訓練，作業治療及日常生活活動能力訓練。40 min/次，1次/d，6次/周，觀察組在此基礎上執行強化骨盆控制及視覺反饋平衡訓練治療計劃，12周后均評定進行比較。

1.2.2 骨盆控制鍛煉 （1）醫護人員讓其保持仰臥姿勢，保持屈髖屈膝骨盆，向左右來回旋轉鍛煉，患者仰臥于治療床，治療師站于患者患側，患者雙手交叉 Bobath握手。雙腿屈髖屈膝雙足緊貼治療床，同時左右擺動雙腿帶動骨盆左右旋轉。（2）仰臥位屈髖屈膝骨盆前傾訓練，患者仰臥于治療床，治療師站于患者患側，患者雙手交叉 Bobath握手。雙腿屈髖屈膝雙足緊貼治療床，患者將骨盆向上來回抬起。（3）四點跪位骨盆擺動控制訓練：患者四點跪位于治療床，這個方法比較靈活，患者在此體位下前后左右擺動骨盆。（4）坐位下骨盆前傾訓練：患者坐于床邊雙腿垂于床沿，囑托患者將患側腿抬高用翹二郎腿的方式將腿慢慢放在健腿的上方。（5）兩點跪位骨盆旋轉、側方擺動和前傾控制，訓練患者兩點跪位，抬頭挺胸。（6）雙足站立骨盆前后左右控制訓練：患者雙足并攏站于治療床旁，患者在此體位下進行骨盆前后左右的擺動。

1.2.3 視覺反饋平衡訓練 視覺反饋平衡訓練采用視覺反饋平衡訓練儀（型號：TB-13）對其平衡功能進行檢測以及鍛煉。其方法主要為：醫護人員需要讓患者的雙手握住兩邊的扶手處，若有一側的上肢功能相對較差，在進行單手握住扶手時其容易出現跌倒的情況，在此時可運用頭部上方的安全支持帶，以此來預防其出現跌倒。在其調整身體的重心時，雙足可踩在左右踏板上，并通過踏板的承重壓力的情況來了解當前完成任務的數據，從而及時對其身體平衡進行適當調整，在鍛煉時首先要鍛煉左右的平衡，之后再進行前后的平衡鍛煉。

1.3 評定方法

兩組患者均在開始康復訓練前和治療12周后由同一專業治療師進行平衡功能的評定，通過Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）來進行判定[5]，總項目為共14個，其中主要包括起立、蹲下、獨自站起、閉眼站起、上臂伸展、旋轉身軀一周、雙腳進行交替踩臺階、單腳站立等，每項得分0～4分，總分值為56分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療前兩組BBS評定得分差異無統計學意義，治療后兩組的BBS評分顯然好于治療前，有統計學差異（P＜0.05），但治療后觀察組得分明顯更高，與對照組進行比較時，有統計學差異（P＜0.05），說明觀察組的療效更好，見表1。

3 討論

平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態以及在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力[5-6]。而導致其控制功能下降，平衡功能降低的主要原因為在腦卒中后其中樞神經系統遭受到損傷，造成的患者的患側肌肉出現異常。在平衡功能逐漸出現障礙時患者的生活能力嚴重受到影響。

人體內骨盆的作用十分重要，其主要為運動的協調和控制，其不僅是對軀干的支撐，也是對下肢驅動的主要結構。骨盆其主要負責連接并協調軀干和下肢，其通過左右的旋轉、傾斜以及側向移動來降低重心的轉變。從而可以更好地控制人體的平衡功能。腦卒中后對出現平衡障礙的患者進行功能性鍛煉已經成為治療中的重要部分，但部分康復治療師僅對其下肢的運動進行鍛煉，從而忽視對其盆骨的鍛煉，導致在進行平衡功能恢復時其效果沒有明顯改善，肢體隨意的運動為近端穩定性為主，其在運動時又與其從上到下、由近及遠為準則，因此骨盆帶的控制能力對患者康復過程、平衡功能都有很大的影響[7-9]。骨盆的控制鍛煉可改善其周圍肌肉的肌力；增強其各個運動方向的穩定性與控制功能；對其雙下肢的平衡能力進行改善，促進下肢對興奮的接受，運用刺激治療提升患者對患側肢體的關注，其感覺信息的接受得到提升，從而促進其下肢的控制能力的快速康復，最終達到平衡功能的恢復[10-12]。

表1 兩組患者治療BBS 評定得分比較 （，分）

表1 兩組患者治療BBS 評定得分比較 （，分）

組別 n BBS 評定得分治療前 治療后觀察組 38 21.39+6.75 47.57+3.62對照組 38 21.65+5.49 41.25+4.08 t 值 - 0.184 7.143 P 值 - 0.854 0.001

通過本次研究顯示，對腦卒中患者應當對其骨盆的控制鍛煉進行加強，可有效促進患者早日站起并參加平衡鍛煉，應用視覺反饋訓練能及時修正患側的負重不對稱的情況，提升其對重心的控制能力，此鍛煉效果明顯比傳統鍛煉方法更加顯著。

綜上所述，對腦卒中患者運用骨盆控制鍛煉以及視覺反饋平衡訓練系統，有助于提升腦卒中患者的平衡功能，明顯改善其站立、坐下等功能，使康復鍛煉周期明顯縮短，有利于患者早日回歸社會與家庭，從而減少康復鍛煉所需的花費，減輕家庭和社會負擔。