門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

嚴春華

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖代謝異常，臨床表現多飲多食、血糖水平異常、尿糖等，若有效治療不及時，可誘發多種并發癥，如妊娠期高血壓、巨大兒、新生兒窘迫、新生兒窒息等。據有關文獻報道，全球GDM平均發病率為 1%～14%，我國發病率為1%～5%，而且近年來仍呈現上升趨勢[1]。目前臨床上采用非藥物治療和藥物治療兩種形式對GDM患者進行治療。非藥物治療有飲食控制、運動療法、調節生活習慣以及健康教育等，藥物治療一般是口服降血糖藥和注射胰島素等[2]。門冬胰島素是目前臨床上比較常用的一類重組人胰島素類藥物，能夠很好的調節患者體內血糖水平，使其保持穩定狀態，但何時使用門冬胰島素以達到更好地治療效果需要進一步考究[3]。我院對GDM患者采用不同時期門冬胰島素治療，觀察記錄患者血糖水平變化，對比妊娠結局，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年11月在我院就診的GDM患者80例，所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準[4]。將80例GDM患者采用隨機數字表法均分為觀察組40例，年齡22～33歲，平均（28.3±2.3）歲，其中初產婦34例，經產婦6例，孕周≤32 周；對照組40例，年齡23～34歲，平均（28.7±1.8）歲，其中初產婦35例，經產婦5例，孕周＞32 周。兩組GDM患者年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的GDM患者均進行相關的健康教育、控制飲食同時保持有氧運動，在三餐前30 min，給予患者注射門冬胰島素，采用皮下注射的方法，再根據患者血糖水平實際變化情況，使用不同劑量門冬胰島素治療，起始劑量為0.3～0.8 U/（kg·d）[5]，血糖每升高1 mmol/L門冬胰島素用量就增加4 U，并且使用初始劑量為總量的三分之一，每天監測患者血糖水平，需要三天更換一次門冬胰島素的用量，持續用藥直到孕婦成功分娩。

1.3 觀察指標

（1）監測兩組GDM患者用藥治療前后血糖指標水平：空腹血糖（FBG）、餐后兩小時血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；（2）觀察比較兩組GDM患者新生兒結局：巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒低血糖；（3）觀察比較兩組GDM患者不良結局：早產、產后出血、剖宮產、妊娠高血壓疾病、其他并發癥。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，結果用百分比表示，計量資料采用t 檢驗，結果用表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）治療前后兩組GDM患者血糖水平變化比較，觀察組的FBG、2 hPBG、HbA1c明顯低于對照組，.差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。（2）兩組GDM患者新生兒結局，觀察組也明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。（3）兩組患者的早產率和剖宮產率比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的妊娠期高血壓疾病、產后出血、其他并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

GDM極易在女性妊娠期發生，產婦懷孕期間對葡萄糖的需求量增多，但是胎盤會釋放多種抗胰島素物質導致孕婦體內胰島素抵抗和分泌不充分，從而使糖耐量下降，可誘發酮癥酸中毒、高血壓等多種并發癥，同時導致外周血清氧化和抗氧化功能紊亂，造成巨大兒及胎兒畸形等現象[6-8]。因此，孕婦要高度重視GDM的早期診斷與篩查，及早治療可有效的降低或預防GDM相關的母嬰不良結局。

門冬胰島素在臨床上屬于速效胰島素，通過DNA 重組技術把人胰島素B第28位脯氨酸（proline，pro）替換為天科氨酸（Daysbranch glycine）制成，主要成分有苯酚、甘油、氯化鋅、氯化鈉、鹽酸間甲酚等，作用原理是通過電荷排斥效應，控制胰島素單體或二聚體的自我聚合過程，給藥15～30 min之后起效，達到峰值濃度時間為30～60 min，接近餐后血糖高峰期，藥物作用時間可持續3小時左右，有效的避免了因作用時間過長導致患者出現的低血糖癥狀。而且，門冬胰島素經脂肪、肌細胞上胰島素受體結合而成，能對葡萄糖攝取產生作用，對葡萄糖自肝臟釋放進行抑制，促使血糖水平降低[9-11]。門冬胰島素能夠有效控制GDM患者餐后體內血糖水平，臨床治療效果穩定、安全、可靠[12]。

表1 兩組GDM 患者血糖水平變化比較

表1 兩組GDM 患者血糖水平變化比較

組別 n FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.44±1.31 5.17±1.15 11.25±1.46 5.61±1.23 7.08±0.93 5.00±1.15對照組 40 7.47±1.26 5.86±1.03 11.06±1.35 8.75±0.18 7.15±1.02 5.98±0.96 t 值 - 0.122 3.225 0.671 13.446 0.357 4.584 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組GDM 患者新生兒結局對比[n（%）]

表3 兩組GDM 患者結局對比[n（%）]

在本次研究中，對孕周≤32 周的GDM患者使用門冬胰島素治療，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組孕周＞32 周的GDM患者，很好的維持了孕婦的血糖水平；而且觀察組新生兒先天疾病率也明顯低于對照組，極大的降低了新生兒患先天疾病的概率；兩組孕婦的妊娠結局對比，觀察組也明顯表現出早期使用門冬胰島素治療妊娠結局更加良好。

綜上所述，在孕周≤32 周時，給予GDM患者及時的門冬胰島素治療，能夠有效的降低血糖水平，提高孕婦對葡萄糖的攝取率，使患者的血糖水平維持在正常狀態，降低產婦和圍產兒并發癥發生率，使妊娠結局更優。因此，在GDM患者早期實施門冬胰島素治療的方法，值得在臨床治療GDM患者上廣泛推廣。