腹腔鏡膽囊切除治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石

徐浩

膽囊炎、膽結(jié)石為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，近年發(fā)病幾率逐步提升。此種疾病多發(fā)于中老年患者，主要為隨著年齡增長(zhǎng)膽囊功能逐步衰退，進(jìn)而引發(fā)膽汁滯留。且膽囊炎和膽結(jié)石可相互影響、促進(jìn)，因此常會(huì)出現(xiàn)膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石疾病。現(xiàn)階段，臨床手術(shù)切除為治療金標(biāo)準(zhǔn)。但隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展各種輔助性器械得到廣泛使用，微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)十分顯著[1-2]。但也有分析認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)會(huì)引發(fā)膽囊床出血、腸道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。為提升患者整體治療效果，控制并發(fā)癥選取良好治療方式便十分重要。現(xiàn)選取我院慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，主要分析各種治療方式的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年11月我院收治的132例慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者，隨機(jī)單雙數(shù)法分為，對(duì)照組66例，男34例，女32例，年齡34～78歲，平均年齡（61.25±0.26）歲，病程3～9個(gè)月，平均病程（7.52±0.34）個(gè)月；觀察組66例，男35例，女31例，年齡35～77歲，平均年齡（61.30±0.27）歲，病程4～10個(gè)月，平均病程（7.54±0.37）個(gè)月，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者右上腹有壓痛、發(fā)熱，B超檢查膽囊壁增厚患者，耐手術(shù)治療患者，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腹部手術(shù)史患者、排除有高血壓糖尿病患者、排除全身感染患者。患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)無(wú)較大差異，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要進(jìn)行全麻、消毒以及氣管插管。患者呈平臥位，沿肋緣下腹直肌做4～8 cm切口，查找膽囊同時(shí)暴露膽囊三角和膽總管。分離膽囊動(dòng)脈、膽囊頸管進(jìn)行結(jié)扎懸提。膽囊底部進(jìn)行分離，且對(duì)膽囊動(dòng)脈確認(rèn)結(jié)扎，取出膽囊之后創(chuàng)口電凝、縫合。

觀察組為腹腔鏡手術(shù)。全麻后氣管插管，保持頭高腳低，臍下緣做弧形切口1 cm，插入trocar管建立氣腹，氣腹壓力為10～12 mm Hg。于腋前線交匯位置下緣、肝圓韌帶右側(cè)選穿刺點(diǎn)，送入腹腔鏡操作。探查腹腔和膽囊周圍粘連，依照手術(shù)要求解剖膽囊三角，將各膽囊組織分離后切除取出，縫合后完成手術(shù)。注意周圍組織和膽管，膽囊張力過(guò)高時(shí)也可穿刺吸出膽汁，降低壓力便于抓持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種治療方式下患者臨床觀察指標(biāo)變化，其中主要對(duì)比患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）對(duì)比兩種治療方式下患者各并發(fā)癥狀況，其中主要為傷口感染、術(shù)后出血、膽管感染、膽瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理132例患者數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P ＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者臨床各觀察指標(biāo)變化

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩種治療方式下患者并發(fā)癥狀況

觀察組膽管感染、膽瘺等總并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.842，P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊炎和膽結(jié)石為肝膽外科多發(fā)性疾病，由于人們工作壓力較大，因此發(fā)病率也有顯著提升[3]。臨床常表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱，可通過(guò)影像學(xué)檢查確診，通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行根除。隨著外科手術(shù)持續(xù)發(fā)展，逐步從開放式手術(shù)過(guò)度至微創(chuàng)手術(shù)[4]。本次主要分析腹腔鏡和小切口的效果。

在傳統(tǒng)治療中主要為開腹手術(shù)，此種治療方式創(chuàng)傷大且出血量多，因此逐步得到發(fā)展，改進(jìn)。其中小切口開腹治療便為開腹治療基礎(chǔ)上，融入微創(chuàng)手術(shù)理念的治療方式。此種治療方式主要操作依然為開腹治療，醫(yī)師對(duì)手術(shù)要領(lǐng)掌握更快，且對(duì)器械要求較低。手術(shù)中完全保留傳統(tǒng)開腹內(nèi)操作便捷的優(yōu)勢(shì)，但創(chuàng)傷更小，因此患者肌肉和切口得到更多保護(hù)[5-7]。術(shù)后整體疼痛更少、愈合感染等狀況更少。但由于此種手術(shù)依然為開腹治療，因此患者在治療中依然需承受較大創(chuàng)傷，整體治療效果也有限。隨著手術(shù)治療微創(chuàng)潮流的發(fā)展，微創(chuàng)理念逐步深化，早期微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備并不完善，因此治療效果也較差。隨著于微創(chuàng)手術(shù)持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡治療中各種先進(jìn)設(shè)備使用成熟，手術(shù)難度有顯著降低。分析發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)生通過(guò)一定實(shí)踐均可有效掌握，手術(shù)掌握難度有極大降低[8-9]。本次研究中，所有醫(yī)生均可熟練操作腹腔鏡器械。由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)腔鏡視野更為清晰，對(duì)病灶可進(jìn)行多角度觀察，因此也可極大提升膽囊分離準(zhǔn)確度，降低附近組織損傷。由于為腹腔鏡手術(shù)，因此患者內(nèi)臟無(wú)法暴露于空氣內(nèi)，可有效降低外部因素干擾[10-11]。患者創(chuàng)傷更少、出血更少，也使得其恢復(fù)效果更好。和小切口手術(shù)相比此種治療方式使用范圍更廣，且患者切口更小，損傷更少，因此手術(shù)時(shí)間更短，下床活動(dòng)時(shí)間更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。出現(xiàn)此種情況和臨床治療中患者整體恢復(fù)效果更好有重要關(guān)系。分析其他學(xué)者研究結(jié)果可知，多數(shù)分析認(rèn)為，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可有效降低患者術(shù)中出血和損傷，研究結(jié)果和本次結(jié)論一致[12]。同時(shí)也說(shuō)明采用腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者治療效果更好且手術(shù)整體時(shí)間更短。分析患者預(yù)后狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，膽管感染、膽瘺等并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，由于患者創(chuàng)傷少，手術(shù)感染幾率更低，因此各種并發(fā)癥均得到有效控制。

表1 對(duì)比患者臨床指標(biāo)變化

表1 對(duì)比患者臨床指標(biāo)變化

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組 66 58.61±4.38 23.51±5.19 36.42±4.27觀察組 66 45.29±3.62 15.28±2.64 26.34±5.19 t 值 - 19.044 11.482 12.185 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥狀況（n，%）

綜上所述，為慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，可有效提升臨床觀察指標(biāo)，控制各種不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。