男性鐵路職工頸動脈斑塊形成的危險因素分析

顏翠蘭 毛玲 袁斐

頸動脈斑塊形成是由多種因素導(dǎo)致的動脈血管壁損傷，頸動脈斑塊形成最常見的是發(fā)生于頸動脈分叉處，且與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，斑塊的增大和潰瘍可導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄及斑塊脫落，最終形成栓塞，引發(fā)腦卒中[1-2]。臨床研究顯示，通過高頻超聲檢測，可檢測出頸動脈斑塊，也是確定頸動脈粥樣硬化的標(biāo)志[3]。因此，利用高頻超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素進行觀察與檢測，為心腦血管疾病的早期診斷和治療提供有利的支持十分必要。本研究通過調(diào)查2018年1—12月在我院進行健康體檢且進行頸動脈彩超檢查的300例男性鐵路職工資料，探討男性鐵路職工頸動脈斑塊形成的危險因素，為健康人群心腦血管疾病的早期預(yù)防提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1—12月在我院進行健康體檢選有頸動脈彩超項目的男性鐵路職工300例，年齡32～60歲，平均（55.92±3.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性鐵路職工；具有良好的溝通與認(rèn)知能力；本次研究內(nèi)容已告知患者知情，并已取得同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用邁瑞M9彩色超聲診斷儀，頻率為10 MHz，患者取平臥位，由超聲科醫(yī)生對患者進行超聲檢查和圖像存儲，探查頸動脈內(nèi)膜中層厚度，≥1.5 mm則判斷為有斑塊，納入斑塊組，＜1.5 mm則判斷為無斑塊，納入非斑塊組。

1.3 觀察指標(biāo)

取患者空腹靜脈血，檢測患者高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein，LDL-C）、總膽固醇（Cholesterol，CHOL）、空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、尿酸（Uricemia，UA）、肌酐（Creatinine，CRE）、甘油三脂（ Triglyceride，TG）、糖化血紅蛋白（ Haemoglobin A1c，HbA1c）。

記錄患者一般資料，包括性別、年齡、吸煙情況、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、合并糖尿病人數(shù)和高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）人數(shù)。比較兩組一般資料，并對淄博市健康體檢人群頸動脈斑塊的影響因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗；計量資料（）比較進行t檢驗，多因素用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料

兩組年齡、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、CHOL、UA、CRE比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組吸煙、合并糖尿病、FBG、HbA1c、SBP、DBP和Hcy升高比較有顯著差異（P ＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2 影響淄博市健康體檢人群頸動脈斑塊的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙、合并糖尿病和Hcy升高是淄博市健康體檢人群頸動脈斑塊的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

頸動脈是動脈粥樣硬化好發(fā)部位，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病、外周血管病以及腦梗死的主要原因[4-5]。頸動脈位置表淺，容易檢測，便于早期發(fā)現(xiàn)和治療，對于延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義[6]。當(dāng)前臨床普遍通過高頻彩超檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度來判斷頸動脈是否有斑塊，可為疾病的早期治療和發(fā)現(xiàn)提供參考。

本研究中，采用彩色超聲診斷儀對體檢人群進行檢測，并根據(jù)有無斑塊進行分組，統(tǒng)計一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組年齡、血脂、膽固醇、BMI、血尿酸比較無顯著差異，這與既往研究[7-8]相符，斑塊組的每天吸煙數(shù)量、合并糖尿病比例、Hcy升高比例、FBG、HbA1c和SBP均顯著高于非斑塊組，DBP顯著低于非斑塊組。吸煙可誘導(dǎo)血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氧化應(yīng)激、血管舒縮功能障礙、纖溶和凝血功能紊亂，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[9]。糖尿病是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，高血糖會增加斑塊形成。研究顯示糖尿病大血管病變與心血管疾病有共同的病理基礎(chǔ)，例如慢性炎癥、動脈粥樣硬化等，動脈粥樣硬化是血管壁慢性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)參與了糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[10]。Hcy可通過致炎因子、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、氧化應(yīng)激以及免疫反應(yīng)等多種細(xì)胞機制損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血液中的一氧化碳水平，升高內(nèi)皮素，導(dǎo)致血管平滑肌增殖，加速動脈粥樣硬化的過程[11]。高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和功能障礙，且患者多伴有胰島素代謝紊亂和脂質(zhì)代謝異常，均可加速動脈粥樣硬化[12]。高血脂癥是心血管疾病的獨立危險因素，若血液中過多脂質(zhì)堆積于動脈內(nèi)膜，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜纖維組織增殖，繼而形成動脈粥樣硬化斑塊[13]。本研究多因素Logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病和Hcy升高是淄博市健康體檢人群頸動脈斑塊的獨立危險因素。

綜上所述，吸煙、血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓和收縮壓是淄博市健康體檢的男性鐵路職工人群頸動脈斑塊形成的危險因素，其中吸煙、糖尿病和Hcy是獨立危險因素，盡早戒煙、積極控制血壓、血糖、血脂和Hcy水平，有助于動脈粥樣硬化預(yù)防和治療。

表1 兩組患者一般資料比較