自體肋軟骨鼻尖榫卯結構整體支架在鼻整形中的效果

陳杰 肖潮 粟娜 俞文娟

鼻位于面部中央，在面部美學中具有重要地位。自體肋骨軟骨用于鼻綜合整形已得到廣泛應用[1-2]。目前，自體肋軟骨隆鼻手術多采用切片搭建的方式進行，具有支架穩固、實用性高的特點[3]。但是，這種方法技術要求較高，手術較為費時。我們嘗試直接將自體肋軟骨雕刻成所需形狀后，將其直接在鼻中隔軟骨上進行鑲嵌，可以使其穩固性得到提高，使鼻尖支撐作用增強，起到抬高鼻尖的效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年8 月至2018 年9 月鼻綜合整形患者115 例，男性17 例，女性98 例；年齡23～36 歲，平均（31.3±4.1）歲；其中，寬鼻31 例，低鼻56 例，鼻尖肥大14 例，鞍鼻14 例。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 切取肋軟骨

所有患者均在全身麻醉+局部浸潤麻醉下手術。切取右側第7 肋，面積約2.5 cm×1.5 cm[5-6]，備用。

1.2.2 鼻綜合手術方法

使用甲紫對患者鼻背假體放置位置進行標記，倒“V”字切口，充分顯露鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨以及鼻尖軟組織，松懈剝離大翼軟骨及鼻尖皮瓣直至梨狀孔邊緣，使鼻中隔尾部充分顯露，同時在鼻小柱基底部剝離腔隙直至接近前鼻棘[7]；沿側鼻軟骨上緣緊貼鼻骨剝離剝離至鼻根起始點標記處，形成適合將膨體置入的空間。將切取的肋軟骨置于生理鹽水中浸泡0.5 h 后，去除雙側骨皮質，雕刻為2.5 cm×1.5 cm×0.2 cm 大小，用10 號圓刀片將底端劈開深達1.0 cm，形成斷面如“人”字形，預制成擬嵌合在鼻中隔軟骨上支撐鼻尖的整體軟骨支架[8]；將該支架嵌合在鼻中隔軟骨尾部上、中端，調整位置至合適角度，以5-0 可吸收線固定，并將雙側鼻翼軟骨穹窿部縫合固定于支架頂端，采用榫卯結構的方式嵌入[9]。將肋軟骨皮質骨切割成底寬為8 mm 的梯形,并將切取肋軟骨時切取的真皮組織及軟骨膜形成“帽狀”鼻尖填充復合組織，以6-0 可吸收線將其縫合固定于鼻尖支架頂部；將假體膨體雕刻成合適形狀放置于鼻背內腔隙，假體上端達鼻根、下端接近鼻尖，以6-0 可吸收線將鼻假體下端適當縫合于兩側大翼軟骨上，以防止術后移位；將鼻尖皮瓣復位、覆蓋并觀察形態，滿意后以7-0 絲線間斷縫合關閉切口，雙側鼻孔內填塞膨脹海綿，術后第2 天拔出。對部分鼻翼退縮者，將雕刻肋軟骨時切下的皮質骨修薄至能自然彎曲的程度，剪切成標準大翼軟骨形態，以6-0可吸收縫線縫合固定于退縮或缺損的大翼軟骨上，加固并彌補退縮或殘缺的大翼軟骨。

1.3 觀察指標

主要包含患者手術成功率、創口愈合時間以及患者鼻尖突出高度。手術成功率的標準：鼻體正中，形態真實、自然、美觀；鼻形結構與面部整體協調；鼻部最高點位于鼻尖，且鼻體呈椎體型。評估時間為術后6 個月。

術后6 個月末次隨訪時，對患者進行滿意度調查，采用問卷方式進行，包含4 個方面：鼻尖旋轉度、鼻孔直徑、鼻形以及鼻尖下小葉飽滿度，每項分值設為0～10 分，分值越高說明患者對于術后效果的滿意度越高，評分≥32 分為滿意。

對患者術后并發癥發生情況進行觀察記錄，主要包括假體下移、變形、腫脹以及慢性感染等。

2 結果

本組115 例患者，術后恢復時間為(7.2±1.5) d，平均鼻尖突觸高度為(0.57±0.13) cm。術后有5 例患者出現鼻尖腫脹，經口服抗生素治療后癥狀消失，未影響鼻整形效果。

患者滿意度調查顯示，鼻形（8.4±1.5）分，鼻尖下小葉飽滿度（8.2±1.9）分，鼻尖旋轉度（9.2±2.3）分，鼻孔直徑（8.7±2.3）分，總體滿意度為93.9%（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

3 討論

鼻綜合整形術是將填充材料置于患者鼻尖、鼻梁以及鼻翼，使患者鼻部外形得到改善，提高患者面部整體美觀度的整形手術[10-11]。臨床上最常用假體材料是硅膠和膨體聚四氟乙烯，但均存在著各自的不足[12-13]。

自體肋軟骨具有可塑性強的特點，可有效避免置入假體后出現免疫排斥，有利于患者術后恢復[14]。研究顯示，鼻部整形中自體肋軟骨移植的臨床使用率為32%。人體肋軟骨的抗壓能力非常強，隆鼻手術后發生變形的概率明顯降低[15]。本組患者均采用右側第7 肋，與第6 肋相比，此處深部投影位于膈肌最厚部位，安全性更高。采取的軟骨長度≤3cm，可更好地保持胸腔肋骨的完整性。我們將自體肋軟骨雕刻成“人”字型，再進行置入，并選擇將劈開端以騎跨的方式置于鼻中隔上方，使用可吸收線進行固定，該結構參考榫卯結構，有助于強化整體支架與鼻中隔固定的穩定性，增加患者鼻尖突觸高度，實現更好的鼻尖支撐，降低術后鼻尖變形的發生率，手術效果滿意。

綜上所述，在鼻綜合整形術中采用自體肋軟骨鼻尖榫卯結構整體支架可以提高鼻部整形效果，降低并發癥發生率，術后鼻形自然美觀，患者滿意度高。