基于業(yè)財(cái)融合的醫(yī)院全面預(yù)算控制

趙利香

摘 要：為了提升醫(yī)院的全面預(yù)算控制水平必須要改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)體系建設(shè)，同時(shí)將財(cái)務(wù)控制管理前移，做好預(yù)算與賬務(wù)同步處理工作，需要豐富預(yù)算控制的指標(biāo)，進(jìn)一步完善指標(biāo)體系建設(shè)，主要的目的是提升醫(yī)院全面預(yù)算控制的深度和廣度，提高醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平，同時(shí)減輕財(cái)務(wù)管理人員核算強(qiáng)度，希望能夠給相關(guān)工作人員以借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合 ?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 ?預(yù)算控制

一、前言

醫(yī)院全面預(yù)算控制是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分。根據(jù)國(guó)家最新政策要求，醫(yī)院必須要實(shí)行全面預(yù)算的管理制度，并且強(qiáng)化對(duì)預(yù)算的約束性工作。但是由于醫(yī)院自身業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和特殊性，在醫(yī)院這一層面上并未形成切實(shí)有效的全面預(yù)算管理辦法。目前主要存在問(wèn)題有，對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算管理內(nèi)容僅僅停留在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)預(yù)算卻鮮有涉及;預(yù)算管理控制重視前期的編制，但是輕視后期的控制，整個(gè)業(yè)務(wù)預(yù)算管理制度缺乏剛性，后期改動(dòng)較大，因此并未體現(xiàn)出全面預(yù)算管理控制的優(yōu)點(diǎn)。

二、對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算信息系統(tǒng)進(jìn)行信息化改造

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)向預(yù)算前期轉(zhuǎn)移，必須要對(duì)其進(jìn)行一體化的信息改造，改造的主要內(nèi)容包括：利用現(xiàn)有的較為成熟的接口技術(shù)，將醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與全面預(yù)算管理系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)加入醫(yī)院物資管理系統(tǒng)以及藥品管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)等等和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)密切相關(guān)的信息系統(tǒng)，直接進(jìn)行各種端口的信息數(shù)據(jù)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息在各個(gè)端口之間自動(dòng)讀取，自動(dòng)加工，以保證整個(gè)信息資源的共享。

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)接口的對(duì)接以及數(shù)據(jù)庫(kù)的二次開發(fā)，能夠形成較為完善的信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)院的全面預(yù)算控制奠定基礎(chǔ)。以此為基礎(chǔ)形成的醫(yī)院全面預(yù)算控制系統(tǒng)，不但能夠擔(dān)負(fù)前期的預(yù)算編制任務(wù)，同時(shí)還能夠?qū)︻A(yù)算后期的考核與評(píng)價(jià)、整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷等等進(jìn)行有效的管理。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性收支部分，比如說(shuō)醫(yī)療收入、人員管理經(jīng)費(fèi)以及科研教育經(jīng)費(fèi)等等都能夠提前進(jìn)入其業(yè)務(wù)系統(tǒng)，因此整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能夠全面的實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理。

三、豐富預(yù)算管理的控制體系與控制指標(biāo)

醫(yī)院預(yù)算管理具有其自身行業(yè)的特殊性和復(fù)雜性，不同于傳統(tǒng)預(yù)算控制指標(biāo)僅僅局限于收入和支出等等項(xiàng)目，醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)需要與其職能相對(duì)應(yīng)，同時(shí)還要與科室具體業(yè)務(wù)相掛鉤。在具體的科室應(yīng)用層面，不同的科室需要根據(jù)其工作內(nèi)容的不同來(lái)確定預(yù)算指標(biāo)體系。比如說(shuō)臨床的科室，一般按照業(yè)務(wù)量以及收入結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)指標(biāo);醫(yī)療技術(shù)科室可以利用材料的消耗量以及預(yù)約檢查的工作量等等指標(biāo);需要將指標(biāo)進(jìn)行職能的歸口，同時(shí)需要以預(yù)算形式來(lái)體現(xiàn)整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的具體內(nèi)容，掌握資金使用的流向。在醫(yī)院管理系統(tǒng)中，所使用的每一筆資金都應(yīng)該有對(duì)口的職能部門，同時(shí)有涵蓋其職能歸口的預(yù)算管理系統(tǒng)。整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表要整體體現(xiàn)醫(yī)院的收入與現(xiàn)金流，這也是考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的重要層面。

四、醫(yī)院預(yù)算控制的方法

（一）采用職能歸口的預(yù)算控制方法

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有其自身的特殊性，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)一般是已經(jīng)發(fā)生的事項(xiàng)，因此在管理中預(yù)算控制具有滯后性。但是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性和特殊性，因此為了能夠維持醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展，充分發(fā)揮公益性在預(yù)算管理中的作用，在預(yù)算控制的過(guò)程中盡量避免使用具有利益導(dǎo)向以及行為偏差型的預(yù)算控制指標(biāo)。在醫(yī)院的臨床科室預(yù)算控制主要以彈性控制作為主要的核心管理方式，同時(shí)將預(yù)算工作由原來(lái)的財(cái)務(wù)管理層面轉(zhuǎn)向業(yè)務(wù)管理層面，這是形成醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要方面 。在這其中采用職能歸口的預(yù)算工作方法是非常合適的手段，主要分為有對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)支持以及無(wú)對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)支持兩種方式。對(duì)于已經(jīng)存在相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)的預(yù)算項(xiàng)目，需要在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中直接進(jìn)行預(yù)算的完成。比如以醫(yī)療材料的采購(gòu)預(yù)算項(xiàng)目為例，在醫(yī)療材料進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)環(huán)節(jié)過(guò)程中，倉(cāng)庫(kù)管理員可以根據(jù)實(shí)際發(fā)貨量與貨品清單進(jìn)行對(duì)照，將貨品清單錄入到系統(tǒng)入庫(kù)中，生成相應(yīng)的入庫(kù)清單。庫(kù)房物資系統(tǒng)在調(diào)用預(yù)算系統(tǒng)中關(guān)于采購(gòu)的相關(guān)預(yù)算項(xiàng)目，如果預(yù)算科目整體余額較為充足，那么所采購(gòu)的醫(yī)療物資能夠順利入庫(kù)，清單能夠保存，并且預(yù)算管理系統(tǒng)中能夠生成相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行單，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能夠生成相應(yīng)的會(huì)計(jì)憑證。如果出現(xiàn)預(yù)算項(xiàng)目余額不足的情形，那么物資管理系統(tǒng)中會(huì)生成相應(yīng)的待入庫(kù)方式，會(huì)影響后續(xù)物資的進(jìn)入以及貨款的支付，因此整個(gè)預(yù)算管理系統(tǒng)存在剛性支付的特點(diǎn)。

如果沒(méi)有信息系統(tǒng)作為支撐的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，需要提供相應(yīng)的管理平臺(tái)。比如說(shuō)醫(yī)院職工的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目，在財(cái)務(wù)預(yù)算層面單獨(dú)設(shè)置了職工醫(yī)療費(fèi)用，如果在預(yù)算管理系統(tǒng)中，將其職能全面預(yù)算劃分為慢性病、子女統(tǒng)籌或者是特殊病種等等詳細(xì)的預(yù)算科目中，主要的目的是能夠方便后期的統(tǒng)計(jì)和檢查，形成簡(jiǎn)易的管理系統(tǒng)。利用信息科目的流轉(zhuǎn)，能夠更新職能歸口預(yù)算的數(shù)據(jù)內(nèi)容，同時(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)能有效實(shí)現(xiàn)憑證制度，并且能夠有效更新數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容。

（二）醫(yī)院科室層面的預(yù)算控制

需要對(duì)醫(yī)院的科室進(jìn)行全面的預(yù)算管控，主要的方法如下，第一，可以采用自動(dòng)管理的系統(tǒng)對(duì)科室業(yè)務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，有效更新科室的業(yè)務(wù)量以及材料占比、用藥占比等等;第二，在醫(yī)院臨床科室取用相應(yīng)的材料時(shí)，物資管理系統(tǒng)如果內(nèi)部存在領(lǐng)用資料消耗率超標(biāo)等等情形，系統(tǒng)自動(dòng)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的警視預(yù)告，但是不會(huì)影響臨床科室用料的處理;第三，可以利用查詢平臺(tái)為科室的預(yù)算經(jīng)費(fèi)管理提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)管控支持。需要將科室部門執(zhí)行的預(yù)算系統(tǒng)與職能歸口預(yù)算管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)處理和加工，結(jié)合會(huì)計(jì)報(bào)表的形式，最終以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理信息數(shù)據(jù)形成醫(yī)院層面上的數(shù)據(jù)報(bào)表，以提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算能力。

五、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院的全面預(yù)算控制中，需要將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以及業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行深度融合，將預(yù)算控制進(jìn)行前移，轉(zhuǎn)移到職能歸口以及臨床科室層面，這樣就能夠有效提升醫(yī)院控制的準(zhǔn)確性以及時(shí)效性，改變了傳統(tǒng)預(yù)算管理控制中資金控制往往落后于物流信息的局面。有效提升醫(yī)院預(yù)算的深度以及廣度，并且也能夠有效解放財(cái)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)處理資金的信息化同步，是對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理的一次重大創(chuàng)新。全面預(yù)算管理制度能夠有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，同時(shí)也能夠有效轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能部門角色，提升其監(jiān)督管理的能力。

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