無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理模式在急性腦卒中患者急救中的應(yīng)用效果觀察

221300邳州東大醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 邳州

腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)，是具有突發(fā)性的一種疾病，又被稱之為“腦中風(fēng)”，屬于急性腦血管事件。該類患者多因腦部急性循環(huán)障礙而造成，使得腦部功能受到不同程度的損傷，臨床上因損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)[1]。

腦卒中起病急，病情進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)腦損傷即可轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘裕绮荒芗皶r(shí)搶救，則會(huì)危及生命，因此該病具有較高的致殘、致死率，也是臨床上的一種急危重癥[2]。發(fā)病后是否及時(shí)救治與救治成功有著重要的關(guān)系。醫(yī)院門急診是醫(yī)院救治的第一線，可體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平[3]。因此對(duì)急性腦卒中患者在救治中實(shí)施無(wú)縫隙一體化急救護(hù)理，以便提高搶救成功率。

資料與方法

2018年4月-2019年3月收治腦卒中患者76例，分為兩組各38例。觀察組男21例，女17例；年齡49～88歲，平均(68.50±1.68)歲；對(duì)照組男23例，女15例；年齡42～88歲，平均(65.53±1.54)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，如建立靜脈通道、清理呼吸道等，并轉(zhuǎn)送院內(nèi)診治。⑵觀察組實(shí)施無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理，從接到120 指揮中心通知了解患者初步信息開(kāi)始到急救結(jié)束后轉(zhuǎn)入專科治療為止：①建立專科急救護(hù)理小組，包括影像科、ICU、神經(jīng)外科、急診科等多科室，對(duì)各組員職責(zé)進(jìn)行明確劃分，考核及培訓(xùn)組員該疾病急救知識(shí)及技能。②對(duì)急救設(shè)備及藥品定期檢查，保證急救設(shè)備性能良好，處于完好備用狀態(tài)。接到120 急救中心出車任務(wù)時(shí)，出車應(yīng)在2 min以內(nèi)。通過(guò)電話了解患者基本信息，如目前身體狀況、發(fā)病時(shí)間、病史等，通過(guò)電話告知在場(chǎng)人員實(shí)施初步急救，例如清理患者口鼻異物，解開(kāi)腰帶、衣領(lǐng)、避免搖晃頭部、頭部墊高15°、靜臥等。采用格拉斯哥評(píng)分評(píng)估患者病情，并對(duì)其神志、雙側(cè)瞳孔大小、血糖、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，再次檢查患者口鼻是否存在異物。評(píng)分≥8分，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，＜8 分者，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，使用靜脈留置針穿刺，穩(wěn)定其生命體征后，實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。將患者搬運(yùn)至急救車內(nèi)，給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等。監(jiān)測(cè)患者病情，告知隨行人員相關(guān)事項(xiàng)，通知院內(nèi)各科室搶救人員到位，開(kāi)通綠色通道。就診人員來(lái)到急診室后，迅速做好急診準(zhǔn)備工作，包括平車、心電監(jiān)護(hù)、搶救藥械，并以電話形式告知相關(guān)科室，以便可提前準(zhǔn)備救治物品。③患者抵達(dá)急診科后，立即開(kāi)啟綠色通道，并在10 min 內(nèi)對(duì)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔情況、顱內(nèi)壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行氣道開(kāi)放、吸痰、建立靜脈通道等急救措施。④在醫(yī)生診查時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助完成急救措施，并送檢標(biāo)本，做好護(hù)送檢查的準(zhǔn)備。在護(hù)送的過(guò)程中，護(hù)理人員需攜帶急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱及記錄單，以便在病情需要時(shí)及時(shí)搶救。⑤20 min 完成各項(xiàng)檢查，聯(lián)系影像學(xué)醫(yī)師，盡快完成CT或MRI檢查，并與專科醫(yī)師聯(lián)系，現(xiàn)場(chǎng)急會(huì)診，準(zhǔn)確對(duì)病情做出判斷，選擇最佳治療方案。⑥對(duì)于可溶栓治療者，可進(jìn)入溶栓綠色通道，1 h 內(nèi)完成溶栓；急性腦出血伴手術(shù)指征者，需在半小時(shí)內(nèi)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，CTA 檢查者可由急診醫(yī)師留置專用的耐高壓留置針，并通知手術(shù)室或介入室，護(hù)送接受專科治療。

表1 兩組患者急救效果比較(n)

表2 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較(±s，h)

表2 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較(±s，h)

組別 n 轉(zhuǎn)科時(shí)間 科室會(huì)診時(shí)間 搶救時(shí)間 院前急救時(shí)間觀察組 38 12.32±1.32 4.65±0.54 25.31±5.46 18.32±5.41對(duì)照組 38 25.41±3.25 10.41±2.41 33.14±5.46 24.02±5.34 t 23.003 14.377 6.251 4.622 P 0.000 0.000 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：觀察兩組急救相關(guān)時(shí)間，如轉(zhuǎn)科時(shí)間(患者轉(zhuǎn)至手術(shù)室、病房和重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間)、科室會(huì)診時(shí)間(會(huì)診科室人員到達(dá)急診科時(shí)間)、搶救時(shí)間(患者接受急救后至轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間)、院前急救時(shí)間(從接到120 急救中心電話到現(xiàn)場(chǎng)提供急救的時(shí)間)；觀察兩組急救效果，包括好轉(zhuǎn)、加重、死亡，急救有效率=好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者急救效果比較：觀察組急救有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較：觀察組轉(zhuǎn)科時(shí)間、科室會(huì)診時(shí)間、搶救時(shí)間、院前急救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

腦卒中疾病臨床上較為常見(jiàn)，該疾病發(fā)病率高，大部分伴隨一定程度的功能障礙，并且發(fā)病突然，主要臨床表現(xiàn)包括昏迷、肢體麻木、頭痛等，如不實(shí)施有效措施，會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞死亡加劇，對(duì)患者生命造成威脅[4]。

該疾病病情嚴(yán)重，因此對(duì)患者來(lái)說(shuō)，急救時(shí)間具有重要意義。該疾病起病6 h后，腦細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生不可逆死亡，在起病6 h 內(nèi)實(shí)施正確急救，可有效降低死亡率[5]。急診科是院內(nèi)專科急救及院前急救的樞紐，作用顯著，不僅要對(duì)救治過(guò)程、轉(zhuǎn)送患者、協(xié)助確定專科治療方案進(jìn)行參與，并且還是眾多環(huán)節(jié)聯(lián)系的紐帶，應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)急救護(hù)理工作，如接診、院前急救護(hù)理、院內(nèi)急救護(hù)理、專科護(hù)送等防止出現(xiàn)遺漏、盲目、重復(fù)等，提升患者急救成功率。無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理重點(diǎn)在于急救流程的順暢快捷及各急救環(huán)節(jié)的緊密銜接。通過(guò)建立腦卒中專科急救護(hù)理小組，對(duì)患者急救流程進(jìn)行參與，并重視各科室間的協(xié)同救治。強(qiáng)化對(duì)小組成員的專科培訓(xùn)，保證其在操作及理論中對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)正確的判斷，從而提升救治成功率。最大化將救治時(shí)間縮短，使用格拉斯哥評(píng)分法對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，低于8 分的患者應(yīng)首先實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，穩(wěn)定患者生命體征后轉(zhuǎn)入救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。該急救措施對(duì)護(hù)理人員及急診醫(yī)師的心理狀態(tài)及專業(yè)素質(zhì)要求較高，應(yīng)處變不驚，并強(qiáng)化與患者及家屬之間的交流，對(duì)清醒患者提供鼓勵(lì)、安慰、關(guān)愛(ài)等，轉(zhuǎn)運(yùn)期間，應(yīng)通過(guò)車載通信設(shè)備聯(lián)系急救中心，告知患者實(shí)際病情，提前準(zhǔn)備好人員、器材及床位，并通知其他會(huì)診科室到位，保證無(wú)縫銜接整個(gè)救治過(guò)程。

此次研究中，觀察組各項(xiàng)救治時(shí)間均短于對(duì)照組，且急救總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理能夠縮短急性腦卒中患者的急救時(shí)間，提高救治效果。

綜上所述，無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理用于急性腦卒中患者中，可縮短急救相關(guān)時(shí)間，且急救效果顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。