穴位埋針聯合肌內效貼治療小兒遺尿的臨床觀察

744300甘肅省平涼市涇川縣人民醫院兒科，甘肅 平涼

遺尿癥(enuresis)是指已應自主控制排尿的5周歲以上小兒，仍間斷出現夜間不能從睡眠中清醒而發生無意識排尿，即夜間遺尿癥(NE)，俗稱尿床，是兒科常見病、多發病、難治病。

中醫針灸治療小兒遺尿療效確切，但大多數患兒針刺不能每日堅持配合，復發率高。皮內針療法又稱埋針法、皮下留針法，是將細小針具埋藏固定于人體腧穴或特定部位皮內或皮下，進行較長時間留針的一種針法。肌內效貼(KT)最初由日本Kenso Kase(加瀨建造)博士發明，是一種具有極佳彈性的超薄透氣膠帶，貼于痛處可緩解疼痛。其對皮膚產生一定壓力和刺激，增強感覺輸入，可以達到促醒排尿作用。

本文在整理近來針灸治療小兒遺尿文獻后，給予局部埋針結合現代康復肌內效貼技術治療小兒遺尿臨床觀察，取得一定臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年10月收治遺尿癥患兒80例，隨機數字法分為兩組各40例。治療組男24例，女16例；年齡3～14歲，平均(6.51±3.32)歲；病程0.5～5年；自幼遺尿20例，中途遺尿6例；有家族史11例；有腰骶椎隱裂12例；夜間遺尿1～2次33例，遺尿3次4例，遺尿3次以上3例；尿常規檢查中有泌尿系感染2例。對照組男22例，女18例；年齡3～15歲，平均(9.15±3.07)歲；病程1～6年；自幼遺尿31例，中途遺尿5例；有家族史10例；有腰骶椎隱裂的8例；夜間遺尿1～2次35例，遺尿3次3例，夜間遺尿3次以上2例；尿常規檢查中有泌尿系感染1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：⑴西醫診斷標準：①5周歲以后仍不能控制排尿，或不能醒來自覺排尿；②1 周尿床＞3次，且至少6個月以上。③臨床上無排尿困難或剩余尿；④尿常規檢查正常；⑤排除大腦發育不全、癲癇、尿路感染、脊髓損傷、脊髓炎等各類疾病所致不自主遺尿患兒。⑵中醫辨證標準：下元虛寒、脾腎兩虛、睡中遺尿，尿清長，熟睡，不易叫醒，面色淡白或?白，神疲乏力，納呆，或伴形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力或緩滑。

納入標準：①年齡3～15歲；②符合西醫診斷標準；③符合中醫證候診斷標準；④均簽署知情同意書。

方法：所有患兒均進行穴位皮內埋針治療，治療組在皮內埋針后加以肌內效貼貼扎法治療。①取穴[1]：任脈取氣海、關元、中極三穴，腰骶部取膀胱俞(雙)、腎俞(雙)、命門五穴。②操作：埋針操作：令患兒屈雙膝仰臥位，于小腹部取中極、關元、氣海常規皮膚消毒后用鑷子將麥粒型皮內針回圈部夾持針身與針刺處表皮呈30°角度迅速將針刺入皮內，使麥粒型圓圈部平附于穴位處皮膚上，用膠布覆蓋固定回圈部；再令患兒俯臥，在雙腎俞、膀胱俞及命門穴位處常規針刺前消毒，將麥粒形皮內針置入上述穴位再用膠布固定針柄。治療完畢，囑患兒注意保護埋針部位，禁止手摳等以預防膠布揭開。每天按時按壓埋針部位3～5次，夏季l d 換1次；春秋冬季2 d換1次，5次為1個療程，留置3～5 d更換1次。囑家長治療期間忌食生冷，避免劇烈活動(出汗易導致膠布下針體脫落)，睡前盡量不飲水或少飲水。③腰部筋膜引導肌內效貼貼扎貼布法：令患兒俯臥，采用I型貼布，以第1腰椎棘突為起始點并固定，以自然拉力輕度拉伸并向下貼至骶椎上方；另一條以第5腰椎棘突位置為起始點固定，第3條以胸12棘突起始點固定，以上貼布分別以自然拉力輕度拉伸向兩側延伸貼至髂骨嵴上。腹部貼布法：以關元穴為中心，任脈走形從神闕至恥骨聯合上緣做豎行貼扎，橫行以關元穴為中心左右至髂前上脊，十字帖扎。1次/d，單次維持20 h左右，治療4周。

療效判定標準：①治愈：治療后患兒夜間能覺醒自覺排尿，回訪3個月無復發；②好轉：治療后尿床次數減少，偶有尿床；③無效：治療后無明顯變化。總有效率=治愈+好轉/總例數×100%。

結 果

兩組患兒總有效率比較：治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒治療后遺尿次數比較：治療組主癥遺尿次數優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒總有效率比較(n)

表2 兩組患兒治療后遺尿次數比較(n)

討 論

現代醫學多認為，小兒遺尿多為功能性，與睡眠過深、精神緊張、家庭遺傳、膀胱功能等因素有關，多因大腦皮質及皮層下中樞的功能失調所引起。而其大腦皮層的功能失調在祖國醫學中多責之于心。中醫學認為，小兒遺尿是由腎氣虧虛、不能固攝致膀胱約束無權而發生遺尿，或因脾肺氣虛脾失健運、水道無以制約而發生遺尿[2-3]。治宜溫腎固攝，健脾益氣而約束膀胱。

皮內針由《靈樞·官針》篇中的“十二刺”中的“浮刺”針法發展而來，通過刺激人體經絡之皮部，以調整其陰陽，達到補虛扶正之目的。而肌內效貼對皮膚產生一定壓力和刺激，增強感覺輸入；同時肌內效貼可糾正姿勢異常以及放松軟組織或促進軟組織功能活動，并不影響身體正常活動。同時肌內效貼布對皮膚產生壓力和牽張拉力，刺激機械感受器，從而在貼布皮膚區域產生物理變化，因此，肌內效貼可使患兒避免處于深度睡眠狀態，解除大腦皮層的抑制，使喚之能醒，以便排空尿液，成為能夠取得療效的重要手段[4-5]。

臨床經驗證明，針刺療法治療小兒遺尿療效肯定，是目前治療本病的理想方法。但就針刺產生疼痛，大多數患兒不能長期配合治療，是影響療效的因素。筆者通過皮下埋針聯合肌內效貼技術治療小兒遺尿，經過80例觀察療效確切，埋針1次/3～5 d，針具較小，產生的疼痛容易被患兒接受，同時肌內效貼不會產生疼痛，方法簡單，是一種更容易推廣的規范化治療方案。