重型精神疾病患者587例的社區(qū)管理與防治

200540上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

精神疾病為臨床常見(jiàn)疾病，包括抑郁癥、強(qiáng)迫癥、情感性精神病、老年癡呆等，給患者帶來(lái)痛苦并降低了生活質(zhì)量，需及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。有研究指出[1]，重癥型精神疾病者可通過(guò)社區(qū)管理與防治，改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。本文將以587例患者為對(duì)象，探究重型精神患者的社區(qū)管理與防治。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治重癥精神患者587例。男322例，女265例；年齡28～64歲，平均(49.69±3.98)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例，高血壓18例，心臟病24例。

方法：所有患者均給予社區(qū)管理與防治：①建立個(gè)人健康檔案：詳細(xì)記錄所有患者及家屬一般信息，包括初次發(fā)病時(shí)間、既往史、主要癥狀、治療情況、最近診治情況、對(duì)家庭及社會(huì)的影響等，并隨訪管理患者每年體檢情況，包括用藥與家庭護(hù)理、精神衛(wèi)生情況、督導(dǎo)用藥，避免復(fù)發(fā)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病情況，給予對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)診與處置。②完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與制度：精神疾病患者的康復(fù)與管理應(yīng)當(dāng)由家庭和社會(huì)共同參與，僅僅由社區(qū)護(hù)士與醫(yī)師管理是不行的。成立管理小組，由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理人員、社區(qū)衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人、中心主任等組成，其中社區(qū)主任工作包括協(xié)調(diào)殘聯(lián)、民政、居委會(huì)、公安等，形成立體服務(wù)體系，并制定應(yīng)急預(yù)案與責(zé)任制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)精神疾病患者對(duì)家庭與社會(huì)不利影響，并強(qiáng)調(diào)精神病患者康復(fù)必要性與總要性。③綜合治療：精神疾病患者在使用藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)給予心理治療，由社區(qū)定期組織家屬座談會(huì)，從不同角度對(duì)患者變化狀態(tài)進(jìn)行分析、了解與掌握，在隨訪過(guò)程中，積極與患者溝通，并進(jìn)行健康知識(shí)宣教，講述治療目的，以早日康復(fù)為目的，指導(dǎo)患者重返社會(huì)。為了實(shí)現(xiàn)此目的，患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，并由護(hù)理人員向患者及家屬講述治愈成功的案例，樹(shù)立自信心，加強(qiáng)交流，結(jié)合患者年齡、性別等一般資料，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，給予患者工娛療法，指導(dǎo)患者娛療與工療新聯(lián)，例如體育活動(dòng)、做家務(wù)等，在訓(xùn)練一段時(shí)間以后，鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)，掌握更多的社交技巧，達(dá)到康復(fù)目的。④貧困患者支持治療：若患者存在家庭貧困情況，可免費(fèi)給予藥物治療，結(jié)合患者的家庭情況進(jìn)行篩選，最終篩選5名患者作為貧困患者，給予免費(fèi)藥物，定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)所有患者恢復(fù)情況，并發(fā)放生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，使用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者治療情況分析：587例患者中，病情穩(wěn)定478例(81.43%)，輕度滋事46例(7.84%)，發(fā)病住院63例(10.73%)。見(jiàn)表1。

所有患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 所有患者治療情況分析

表2 所有患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 所有患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間 n 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 587 5.29±1.29治療后 587 7.45±1.45 t 4.829 3 P 0.000 0

討 論

重癥精神疾病患者具有精神病持續(xù)存在的特點(diǎn)，在意志、行為、情感、思維、認(rèn)知等方面存在活動(dòng)障礙，嚴(yán)重缺乏適應(yīng)能力、自理能力與自制能力[2]，需要得到社區(qū)、社會(huì)與家庭的照顧和監(jiān)護(hù)及連續(xù)性治療。重癥精神疾病有很多類(lèi)型，例如抑郁癥、恐懼癥、偏執(zhí)型精神病、器質(zhì)性精神障礙，伴隨精神發(fā)育遲滯。近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境改變，精神疾病患者數(shù)量逐漸增多，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生影響，不同程度損害人們與國(guó)家生命財(cái)產(chǎn)，因此需加強(qiáng)精神疾病患者社區(qū)管理和防治[3]。

在社會(huì)精神衛(wèi)生工作中，社區(qū)管理與防治為基礎(chǔ)工作，可通過(guò)政府牽頭，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、公安、財(cái)政、民政等部門(mén)，向社區(qū)居民普及衛(wèi)生知識(shí)與教育，協(xié)力合作，各司其職，共同完成精神疾病患者防治。對(duì)于精神疾病患者而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理護(hù)理、藥物治療等工作，同時(shí)開(kāi)展社區(qū)人員疾病普查與篩查，強(qiáng)調(diào)此工作所具有的公益性，有效預(yù)防疾病。研究結(jié)果可見(jiàn)，587例患者中，病情穩(wěn)定478例(81.43%)，輕度滋事46例(7.84%)，發(fā)病住院63例(10.73%)；治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，社區(qū)管理與防治對(duì)重癥精神患者治療具有積極意義，可促進(jìn)病情穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量。