研究MRI對顱內結核的診斷價值

410000湖南省胸科醫院，湖南長沙

顱內結核為臨床治療中少見的顱內占位性病變癥狀，因為缺乏典型臨床特征，患者發病比較隱匿，故而臨床診斷檢出率相對較低[1]。顱內結核瘤多易被誤診為顱內腫瘤等疾病，影響患者治療時機與治療效果[2]。近年來隨現代影像學技術快速發展，CT、MRI 等檢查技術開始得到普及和使用，顱內結核患者臨床診斷檢出率不斷提升。為深入研究MRI 在顱內結核患者臨床診斷中的使用價值，2018年1月-2019年9月收治顱內結核患者52例，根據分組比較的結果展開論述，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年9月收治顱內結核患者52例，按診斷方式分為兩組各26例；患者均通過手術或活檢病理證實為顱內結核。CT組男14例，女12例；年齡31～72歲，平均(52.67±5.41)歲；結核性腦膜炎12例，顱內結核瘤10例，顱內結核瘤并腦膜炎4例。MRI組男14例，女12例；年齡30～72歲，平均(52.26±5.86)歲；結核性腦膜炎12例，顱內結核瘤10例，顱內結核瘤并腦膜炎4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①CT組接受CT檢查：設備為飛利浦64排螺旋CT機，掃描層厚設置為5 mm，層距為5 mm，病灶位置或者疑似位置層厚選擇2 mm，層距為5 mm，平掃檢查。常規掃描檢查完成后，患者肘靜脈高壓位置注射碘海醇75～80 mL實施動靜脈期掃描，注射速度3～3.5 mL/s。②MRI組患者接受MRI檢查：儀器為Siemens MAGMETOMA vanto型磁共振掃描儀，磁場強度1.5 T，矩陣腳256×256，實施軸位、冠狀位及矢狀位掃描。患者均實施釓-噴替酸葡甲胺增強掃描，靜脈內團注，劑量為0.2 mL/kg。注射造影劑馬上掃描，注射10 min 重復掃描。

評價標準：比較兩組患者臨床診斷檢出率；疾病類型診斷準確率；觀察兩組患者影像學特征。

統計學處理：數據應用SSPS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床診斷檢出率比較：MRI組診斷檢出率顯著高于CT組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者疾病類型診斷準確率比較：疾病類型診斷中MRI組診斷準確率高于CT組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者影像學檢查特征比較：CT診斷下患者膿腫多為低密度圓形或者類圓形特征，膿腫位置圍繞等密度或高密度的完整形態密度環，密度環外側為水腫區域；MRI檢查下結核瘤患者表現為T1WI缺乏特征，病變中央呈現出低信號或者混雜信號的特征，邊緣信號略高或者略低，信號圍繞。T2WI呈現出低信號為主，外周高信號的特征。Gd-DTPA 增強后掃描結核瘤患者能夠看出環形、結節樣強化的特征。

討 論

顱內結核為致死率較高，致殘率較高的中樞神經系統疾病。卡介疫苗的使用雖能夠降低患者數量，但近年來在耐藥結核病與艾滋病感染等因素影響下，患者數量依然較多[3]。顱內結核發病是結核分枝桿菌血行播散，誘發蛛網膜下腔和腦室炎性滲出癥狀[4]。顱內結核會嚴重影響患者腦脊液循環能力，患者腦神經受壓，易于誘發顱內壓上升、腦積水等癥狀，危及患者生命安全。

MRI 在顱內結核診斷中使用，能夠清晰觀察到患者病理病變情況。結核性腦膜炎患者蛛網膜下腔大量炎性積液，滲出物聚集，且腦底部相對較多[5]。晚期患者會出現腦膜增厚、鈣化等特點，易于發生血栓、血管變窄等癥狀，影響患者頭部血液供應能力。顱內結核瘤主要是從局限性結核性腦炎轉變而來，結核桿菌導致腦實質中形成慢性肉芽腫[6]。患病初期以炎性滲出為特征，在T1WI 和T2WI中呈現出等信號特征。晚期結核瘤患者附近包膜可呈現出鈣化特征，且出現低信號狀態。T2WI 中表現為低信號，結核瘤附近異常強化。在臨床診斷中，根據病灶、水腫及中心液化壞死的特征等進行鑒別和判斷。

表1 兩組患者臨床診斷檢出率比較(n)

表2 兩組患者疾病類型診斷準確率比較(n)

本次臨床研究的結果顯示，MRI組診斷檢出率高于CT組，同時疾病類型診斷中MRI組診斷準確率高于CT組，進一步證實MRI在顱內結核患者臨床診斷中使用的效果。

綜上所述，MRI 在顱內結核患者診斷中應用，可提升患者臨床診斷檢出率，診斷價值較高，建議臨床推廣。