青年人結直腸息肉的臨床特點及危險因素分析

顧超 安振濤 許笑梅 李慧(通信作者)，2

200028南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院1，江蘇南京

211299南京市溧水區中醫院2，江蘇南京

結直腸癌是人類最常見惡性腫瘤之一，也是全球癌癥相關死亡的第2 大原因[1]。結直腸息肉可因基因突變轉換成結直腸癌，結腸鏡檢查和息肉切除術被認為是檢測結直腸息肉和降低結直腸癌發病率的有效方法[2]。近年來，隨著生活水平提高，青年人結直腸息肉發病率逐漸增高，但由于結直腸息肉多數無臨床癥狀，且青年人不夠重視，發現時可能已經是結直腸癌，所以我們在臨床上應該提高對青年人結直腸息肉的認識，及時對其診治，預防和降低結直腸癌發生。本文對就診青年人結直腸息肉患者進行回顧性分析，探討青年人結直腸息肉患者的臨床和病理特點以及危險因素，以期提高對青年人結直腸息肉患者的重視，做到盡早診治，降低其癌變風險。

資料與方法

從2017年1月-2018年6月行結腸鏡檢查的18～45歲青年人群中，共篩選出結直腸息肉患者109例，并選擇同期進行結腸鏡檢查青年人群243例為正常對照組。本研究經倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

納入標準：①完成結腸鏡檢查并行內鏡下活檢；②年齡18～45歲；③相關流行病學資料收集完整。

排除標準：①腸道準備差且影響觀察；②家族性腺瘤性息肉病、結直腸癌、炎癥性腸病等其他嚴重腸道病；③檢查前1個月內接受調脂治療。

檢查方法：所有研究對象均由經驗豐富的內鏡醫師行電子腸鏡檢查，進鏡至回腸末端，邊退鏡邊進行觀察。記錄息肉大小、數目及生長部位，病理結果則由病理科醫生進行診斷，病理類型包括腺瘤樣息肉和非腺瘤樣息肉。腺瘤樣息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤，非腺瘤樣息肉包括增生性息肉和炎性息肉等，多個息肉則以預后最差的病理類型作為最終類型。結腸息肉部位分為左半結腸、右半結腸和全結腸。左半結腸包括直腸、乙狀結腸、降結腸和橫結腸脾曲；右半結腸包括橫結腸肝曲、升結腸和回盲部，左半結腸和右半結腸均有息肉為全結腸息肉。研究對象流行病學資料通過標準問卷收集，包括研究對象一般情況、吸煙史、飲酒史、既往病史和家族史。①家族史陽性：1代之內有結直腸癌病史。②吸煙定義為：每日平均吸煙超過5 支，持續半年以上。③飲酒：日酒精平均攝入＞50 g，持續半年以上。④高脂飲食：日肉類食品平均攝入＞100 g，持續半年以上。研究對象于清晨抽取空腹靜脈血2 mL，檢測血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)。體重測量采用電子體重測量儀，身高測量采用皮尺測量，體重精確到0.1 kg，身高精確到0.1 cm。

判定標準：體重指數(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，根據《中國成人超重和肥胖癥預防和控制指南》，我們定義BMI介于24～28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。血脂參考范圍來自《中國成人血脂異常防治指南(2016版)》，TC≥6.2 mmol/L為升高，TG≥2.3 mmol/L 為升高，LDL≥4.1 mmol/L為升高。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。多因素Logistic 回歸分析計算危險因素的風險比(odds ratio，OR)值和95%可信區間(confidence interval，CI)。

結 果

青年人結直腸息肉臨床和病理特點：共篩選出結腸息肉患者109例，包括腺瘤性63例和非腺瘤性46例，結腸息肉的生長部位依次為左半結腸、右半結腸、全結腸，息肉大小以≤5 mm(68.1%)多見。見表1。

青年結直腸息肉危險因素分析：單因素分析顯示高脂飲食、吸煙、直腸癌家族史和肥胖是青年人群結直腸息肉發生的危險因素(P＜0.05)，而性別和飲酒狀況與青年人群結直腸息肉發生無關。將年齡、性別、吸煙、飲酒、BMI、高脂飲食和直腸癌家族史一起納入Logistic 回歸模型分析顯示高脂飲食(OR=3.16，95% CI=1.52～6.55，P=0.002)、吸煙(OR=3.65，95% CI=1.87～7.32，P＜0.001)、直腸癌家族史(OR=1.97，95% CI=1.1-3.54，P=0.023)、肥胖(OR=3.14，95% CI=1.65～5.96，P＜0.001)是青年人群結直腸息肉的獨立危險因素。

結直腸息肉患者與正常對象血脂水平比較：青年人結直腸息肉患者TG水平顯著高于正常對照(1.84±1.40 mmol/L vs 1.52 ± 1.07 mmol/L，P=0.019)，而兩組人群TC、HDL 和LDL水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 青年人結直腸息肉臨床特點

表2 青年人結直腸息肉危險因素的單因素和多因素分析

表3 青年人結直腸息肉患者與正常對象血脂水平比較(±s，mmol/L)

表3 青年人結直腸息肉患者與正常對象血脂水平比較(±s，mmol/L)

指標 結直腸息肉(n=109) 正常對照(n=243) t P TC 4.87±0.95 4.82±0.94 0.49 0.62 TG 1.84±1.40 1.52±1.07 2.34 0.019 HDL 1.30±0.34 1.35±0.34 1.27 0.21 LDL 2.90±0.77 2.84±0.75 0.68 0.49

討 論

結直腸息肉為臨床常見良性腫瘤，本研究結果顯示，青年人結直腸息肉主要分布在左半結腸，以單發、大小≤5 mm多見，與以往國內外結直腸息肉的研究結果相一致[3-4]。

由于絕大部分青年人結直腸息肉沒有癥狀，因此本研究針對青年人結直腸息肉的高危因素進行分析，為開展結直腸癌篩查提供一定臨床依據。本研究結果表明，高脂飲食、吸煙、直腸癌家族史和肥胖是影響青年患者發生結直腸息肉的獨立性危險因素。同時，青年結直腸息肉患者高脂血癥患病率顯著高于健康人群，以TG升高為主，提示高脂血癥可增加青年結直腸息肉發病風險。高脂飲食會刺激膽汁分泌，使腸道膽汁酸濃度增加，產生多種致癌物質，腸道菌群失調，從而使結直腸息肉發病率大為增加[5-6]。大多數學者認為吸煙可增加結腸增生性息肉和腺瘤息肉發生風險，煙草作為結腸息肉發生風險的一個關鍵決定因素，對息肉的形成和癌變都很重要，這可能是因為煙霧中存在多種致癌物，而且煙草可增加腫瘤壞死因子、白細胞介素6、活性氧等炎癥因子，發揮促炎作用，從而導致結直腸息肉的發生[7-8]。多項研究表明，肥胖與結直腸息肉的發生密切相關，可能與胰島素抵抗、氧化應激等原因相關[9-10]。

綜上所述，青年人群結直腸息肉在臨床已不是少見病，高脂飲食、吸煙、直腸癌家族史和肥胖是影響青年患者發生結直腸息肉的最主要危險因素。對存在相關高危因素的人群，應加強結直腸息肉風險知識的教育，有效預防。