可吸收內(nèi)固定物在治療兒童肱骨外髁骨折的臨床應(yīng)用效果分析

214000江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇無(wú)錫

肱骨外髁骨折是指發(fā)生在肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車(chē)骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該種骨折類(lèi)型好發(fā)于5～12歲患兒，占四肢骨折的5%左右，早期一般采取手法復(fù)位結(jié)合外固定方式加以治療，但肘關(guān)節(jié)位置特殊，肌肉組織覆蓋少，一旦處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)肘內(nèi)翻情況，對(duì)預(yù)后極其不利[1]。隨著內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展及器械的改進(jìn)，臨床目前多采用手術(shù)方式治療，克氏針固定能取到一定效果，但需要再次接受手術(shù)將其取出，對(duì)患兒產(chǎn)生影響較大，而可吸收內(nèi)固定物，能直接被組織吸收，不需要再次接受手術(shù)，且固定效果好，受到臨床一致好評(píng)，成為治療四肢骨折的有效固定方式[2]。為進(jìn)一步探究可吸收內(nèi)固定物在治療兒童肱骨外髁骨折后，患兒肘關(guān)節(jié)功能改善情況，2012年1月-2017年10月收治肱骨外髁骨折患兒40例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年10月收治肱骨外髁骨折患兒40例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各20例。觀察組男14例，女6例；年齡5.1～13.1歲，平均(8.59±1.02)歲。對(duì)照組男13例，女7例；年齡5.2～12.9歲，平均(8.601±1.03)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合肱骨外髁骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)指標(biāo)；③依從性及配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②病理性骨折；③不配合調(diào)查。

治療方法：⑴對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療：對(duì)患者實(shí)施全麻后，確定切口位置，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)行切口，并將肌層逐層切開(kāi)，暴露出骨折殘端，針對(duì)可能出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷患兒，先探查清楚，然后將組織向外側(cè)牽引，將粘連組織松解開(kāi)，如確定出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷情況，則先進(jìn)行修復(fù)。將患兒復(fù)位充分暴露在視野下，進(jìn)行解剖，并使用2枚克氏針，采用交叉方式，加以固定，在C臂透視機(jī)幫助下，觀察其穩(wěn)定性及復(fù)位效果，無(wú)異常后逐層將肌層縫合，手術(shù)結(jié)束。⑵觀察組采用可吸收內(nèi)固定物治療：①可吸收內(nèi)固定材料：內(nèi)固定釘由L型聚乳膠材料或96L/4D 聚乳酸共聚物材料制作而成，經(jīng)γ 射線滅菌；可吸收固定棒型號(hào)為B-AP-2050，直徑為2.0 mm，長(zhǎng)度為50 mm，使用2.0 mm 鉆頭鉆孔。②手術(shù)方法：指導(dǎo)患者取全麻后，將患肢置于胸前，確定患者切口位置為肘關(guān)節(jié)后側(cè)，充分暴露骨折殘端，將其復(fù)位后，使用巾鉗固定，根據(jù)患兒年齡及骨折類(lèi)型，使用2.0 mm 鉆頭交叉鉆孔，骨孔長(zhǎng)度與可吸收固定棒的長(zhǎng)度相匹配，在助推器幫助下，打入骨孔，可吸收固定棒露出約3 mm長(zhǎng)度，術(shù)后使用石膏加以固定，根據(jù)患兒恢復(fù)情況，拆除石膏。

觀察指標(biāo)：采用改良Flyrm對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。①優(yōu)：患兒肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，可正常屈伸；②良：患兒肘關(guān)節(jié)屈伸范圍限制在10°以內(nèi)，關(guān)節(jié)功能未受影響；③中：患兒肘關(guān)節(jié)屈伸范圍限制在10°～30°，關(guān)節(jié)功能受到一定影響；④差：患兒關(guān)節(jié)屈伸范圍限制在30°以上，關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響。總優(yōu)良率=優(yōu)+良+中/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：觀察組肘關(guān)節(jié)總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n)

討 論

肱骨外髁骨折是關(guān)節(jié)骨折的一種常見(jiàn)類(lèi)型，治療原理是切開(kāi)復(fù)位，并實(shí)施堅(jiān)固的內(nèi)固定，促使骨折部位得以愈合，目前臨床上多采用手術(shù)治療方式，能取到良好治療效果，并發(fā)癥少，對(duì)患兒影響小[3]。臨床研究得知，早期通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，將骨折部位切開(kāi)復(fù)位，并使用克氏針加以穩(wěn)固，符合肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，穩(wěn)定性強(qiáng)，后期配合功能鍛煉，能減少肘內(nèi)翻情況，但克氏針加以固定后，還需二次手術(shù)將其取出，對(duì)患兒造成二次傷害，因此，家屬滿意度不高，在臨床使用范圍受限[4]。可吸收內(nèi)固定物后一般指使用可以吸收的內(nèi)固定材料，如可吸收內(nèi)固定棒及內(nèi)固定釘，其穩(wěn)定性強(qiáng)，可吸收，無(wú)毒性，能與周?chē)M織相融合，相溶性良好，改善患兒肘關(guān)節(jié)功能，具有獨(dú)特優(yōu)越性，使其在臨床使用范圍不斷擴(kuò)大[5]。本次研究中，觀察組采用可吸收內(nèi)固定物治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，治療效果顯著。

綜上所述，針對(duì)肱骨外髁骨折患兒，采用可吸收內(nèi)固定物后，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，極具臨床推廣價(jià)值。