改良小切口手術聯合羅哌卡因鞘內注射治療腕管綜合征的療效及對BCTQ評分的影響

061000河北省滄州中西醫結合醫院手外科，河北滄州

腕管綜合征是手外科中常見的周圍神經卡壓性疾病，治療方法有保守治療及手術治療，保守治療不能根治，且容易復發，治療效果不甚理想，腕管松解術可解除腕管內正中神經的壓迫，盡早恢復患者手部功能[1]。隨著微創手術不斷發展，改良小切口手術越來越引起醫學人員的重視，它操作便捷損傷小。本文旨在探究改良小切口手術聯合羅哌卡因鞘內注射治療腕管綜合征的療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2019年1月收治腕管綜合征患者40例，按不同治療方案分為兩組各20例。常規組男12例，女8例；年齡30～65歲，平均(47.26±3.58)歲；單側發病7例，雙側發病13例。治療組男11例，女9例；年齡30～66歲，平均(47.48±3.61)歲；單側發病9例，雙側發病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①常規組采取保守封閉療法：在正中神經周圍注射曲安奈德5 mL，及2%利多卡因5 mL，1次/周，4周為1個療程。治療期間，囑患者多伸展手腕部，另外避免過度勞累，不能提重物。②治療組采取改良小切口手術聯合羅哌卡因鞘內注射治療，使用臂叢神經阻滯進行麻醉，患者掌心向上，取腕橫紋區掌長肌腱偏尺側縱形切口，長2～3 cm。暴露腕橫韌帶及前臂遠端深筋膜。切斷前臂深筋膜遠端2.0 cm 處。保護正中神經，在腕關節鏡監視下腦膜剪剪開腕橫韌帶及部分掌腱膜。松解正中神經并探查正中神經返支。采用得寶松40 mg，及0.25%鹽酸羅哌卡因注射液5 mL 于正中神經鞘內注射，最后用常規方法進行切口縫合，放置皮片引流，用石膏托制動腕關節。

觀察指標：①使用視覺模擬評分(VAS)對兩組患者治療前后疼痛程度進行評估，有10個刻度，得分越高，表示疼痛程度越嚴重。②使用波士頓腕管量表(BCTQ)對兩組患者治療前后病情進行評估，它包含功能狀況和嚴重程度兩個維度，采用Likert5級評分，得分越高，表示病情越嚴重。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后VAS評分比較：兩組治療后VAS評分均降低，且治療組顯著低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后BCTQ評分比較：兩組患者治療后功能及癥狀評分均降低，且治療組顯著低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腕管綜合征是手外科中常見周圍神經卡壓性疾病，其發病機制為某種因素導致腕管內容積減少或壓力增高，使正中神經在腕管內受到壓迫，從而引發一系列手指動作不靈活綜合征[2]。主要癥狀有拇指、示指、中指及環指橈側麻木疼痛，該病多在夜間和清晨發作，大多數患者會在夜間麻醒，嚴重時會導致大魚際肌肉萎縮，給患者生活和工作帶來很大不便[3]。在正中神經周圍注射激素是治療腕管綜合征的傳統方法，該方法在臨床實踐中有一定治療效果，但不能根治容易復發，遠期療效不甚理想。

近年來，隨著微創手術不斷發展，改良小切口手術越來越引起醫學人員的重視，它損傷較小，能兼顧腕部及掌近側，便于探查腕管內部結構，可以解決常見的卡壓病因，其操作時不需要特殊器械，并且在直視下進行，簡單方便耗時短，可減輕患者痛苦且術后恢復周期短，見效快，在臨床應用中療效顯著[4]。羅哌卡因對神經細胞的鈉離子通道有選擇性抑制作用，并且對運動、感覺神經有分離阻滯作用，為長效酰胺類局麻藥。而0.25%鹽酸羅哌卡因可對感覺神經產生阻滯作用，對運動神經沒有阻滯作用，所以鞘內注射羅哌卡因，加上得寶松抗炎作用，有利于患者病情快速恢復[5]。本研究中，治療組治療后VAS 及BCTQ評分均顯著低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明改良小切口手術聯合羅哌卡因鞘內注射治療腕管綜合征療效顯著。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與常規組比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后常規組 20 4.35±0.62 2.67±0.34?治療組 20 4.23±0.55 1.27±0.21?#

表2 兩組患者治療前后BCTQ評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后BCTQ評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與常規組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 BCTQ功能評分 BCTQ癥狀評分常規組 20 治療前 3.67±0.51 3.89±0.38治療后 2.69±0.82? 2.78±0.57?治療組 20 治療前 3.58±0.43 3.94±0.35治療后 1.85±0.54?# 1.74±0.61?#

綜上所述，改良小切口手術聯合羅哌卡因鞘內注射治療腕管綜合征療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，值得推廣應用。