高齡腔隙性腦梗死患者腦白質疏松與腎小球濾過率的相關性分析

213000南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院神經內科，江蘇常州

腎小球濾過率(GFR)是臨床進行腎臟功能損傷程度評估的重要指標之一，隨著年齡增長，機體各項器官功能會逐漸退化，其中腎功能衰減最為突出。近幾年較多研究指出[1]，GFR降低與心腦血管事件發生有著十分緊密的關聯，腔隙性腦梗死(LI)及腦白質疏松(WMH)是腦小血管病的常見表現，是導致老年人認知功能下降、生活能力受損的常見原因。為了研究高齡LI患者WMH 與GFR之間的相關性，尋找反映WMH 嚴重程度的可靠臨床指標，本文篩選出在我院神經內科收治的高齡LI患者63例進行研究分析，現報告如下。

資料與方法

收治高齡LI患者63例，男34例，女29例；年齡76～92歲，平均(81.02±3.72)歲；均伴有頭痛、肢體麻木無力、頭暈、記憶力減退等癥狀，無意識障礙，無心力衰竭、嚴重肝硬化、腫瘤及嚴重免疫系統疾病患者。

方法：生化免疫指標檢測與GFR估算：采集患者空腹靜脈血3 mL，分離血清檢測，應用酶法對血脂進行檢測，應用堿性苦味酸法檢測血清肌酐，應用Cockcroft-Gault公式估算GFR。

WMH評分：①腦室旁評分：無病變為0分，鉛筆樣或帽狀病變為1分，光滑圓圈病變為2分，不規則腦室旁高信號為3分；②深部腦白質病變評分：無病變0分，點狀病變1分，病變發生融合2分，病變大面積融合3分。根據評分進行WML分級，0～3分為輕度，4～6分為重度。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

63例中WMH輕度32例，WMH重度31例，WMH輕度組血清肌酐水平明顯低于重度組，GFR 明顯高于重度組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

LI 在老年群體中發病率較高，其中WMH是患者接受MRI 或CT檢查常見的一種影像學改變，研究認為該改變與諸多因素相關，例如高血壓、年齡、動脈粥樣硬化、代謝綜合征等，但發病機制目前還不明確，進一步掌握WMH危險因素，并積極干預，對疾病臨床治療有重要意義[2]。

本研究發現，WMH與GFR之間存在緊密聯系，WMH 病情越嚴重GFR 越低，研究表明GFR降低會導致血管內皮細胞發生功能障礙，會增加血管通透性，參與病變。腎動脈粥樣硬化、腎小球硬化均會降低GFR，此外動脈硬化也可導致GFR降低，因此GFR 常作為血管疾病發生的重要標志。此外還有研究表明[3]，還存在一定血管因素可能與WMH、GFR降低存在某些關聯。有研究報道[4]，血漿纖維蛋白原、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高同型半胱氨酸、內皮細胞功能障礙等均可導致WMH發生，也就是說以上因素均可參與WMH、GFR 病理過程，所以有學者認為，腦部、腎部血管床有不同于其他器官存在阻力較低的特異機制，在血流動力學方面也存在較多相似性，會受到各種血管危險因素影響，進而發生極其相似的病理改變，故臨床應加深WMH 與GFR 之間相關性研究。

綜上所述，通過本研究分析，發現WMH 輕度組患者血清肌酐水平明顯低于重度組，GFR 明顯高于重度組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，以上研究結果提示GFR 與WMH 存在負相關，GFR可能可以作為反映高齡LI患者WMH 嚴重程度的臨床指標。但需注意，本次研究樣本較少，研究結果可能存在一定偏差，為了進一步明確兩種因素之間的關聯，還需進行深入、細致的分析。以提高疾病臨床診斷效果，制定出科學方案進行治療，改善患者生活質量。

表1 WMH輕度組與重度組血清肌酐水平、GFR比較(±s)

表1 WMH輕度組與重度組血清肌酐水平、GFR比較(±s)

組別 n 血清肌酐水平 GFR WMH輕度 32 80.39±12.04 60.84±11.32 WMH重度 31 102.53±26.41 48.02±10.08 t 4.303 8 4.741 9 P 0.000 1 0.000 0