呼吸機廢氣處理方式對ICU單間病房內空氣菌落數影響的研究

214023南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇無錫

ICU 病房內患者由于病情危重復雜、免疫力低下等高風險因素，其院內感染率較高[1]。一些需要長期使用呼吸機進行輔助通氣治療的患者，呼吸機及其管道內溫濕度均適宜細菌生長，這極易導致病區中各種耐藥細菌流行和爆發，不僅使其他患者病情加重，病程延長，同時威脅著醫務人員，造成院內交叉感染[2]。因此，我們對呼吸機應用中3種不同廢氣處理方式對病室內菌落數的影響，進行空氣平均菌落數目標性檢測結果統計分析，尋求最佳呼吸機廢氣處理方式，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2019年4月收治行氣管插管或氣管切開機械通氣伴有肺部感染患者150例，隨機分為對照組、試驗1組和試驗2組，每組各50例。

納入標準：①機械通氣時間＞24 h；②確定有肺部感染；③簽署知情同意書。

排除標準：①對使用密閉式吸痰管不耐受；②ICU機械通氣時間＜7 d。

方法：3組患者均采用密閉式吸痰管，以排除吸痰操作過程中斷開呼吸機連接管產生氣溶膠對試驗結果的影響。對照組患者病室常規層流病房凈化(潔凈度100級)，于下午18:00采用平板暴露法進行空氣微生物污染檢查采樣。試驗1組患者病室內呼吸機通過連接螺紋管將廢氣排放至空氣凈化系統入風口，常規層流病房凈化(潔凈度100級)，于下午18:00采用平板暴露法進行空氣微生物污染檢查采樣。試驗2組在常規層流病房凈化(潔凈度100級)基礎上，呼吸機出氣端增加細菌過濾器，對目標性檢測結果統計分析各組病室內空氣平均菌落數。

平板暴露法：室內面積≤30 m2，設置內、中、外對角線3點，內外點應距離墻壁1 m 處，將普通營養瓊脂平皿放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8～1.5 m，采樣時將平皿蓋打開，叩放于平皿旁，暴露規定時間(15 min)后蓋上平皿蓋及時送檢。

設計表格：設計表格，包括患者姓名、年齡、性別、診斷、肺部感染情況、住院時間、機械通氣時間、空氣微生物培養結果、體溫、痰液分度、增項費用等，每天按照表格內容填寫。

表1 3種不同廢氣處理方式對病室內菌落數采樣結果比較

續表

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

呼吸機出氣端增加細菌過濾器后與對照組對比發現，達24 h 時間點，使用后患者下呼吸道痰液標本細菌培養均為陽性，呼吸機出氣端標本細菌培養均為陰性；48 h 時間點，使用后患者下呼吸道痰液標本細菌培養均為陽性，2例患者呼吸機出氣端標本細菌培養陽性；第7天時間點，使用后患者下呼吸道痰液標本培養均為陽性，使用后40例患者呼吸機出氣端標本培養陽性。通過連接螺紋管進行呼吸機廢氣處理，所得空氣菌落數總數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。故試驗1組方法可有效降低病室內空氣菌落數，有效降低多重耐藥菌的發生率和血流相關性感染發生率及降低患者住院總費用。3組濕度變化，差異無統計學意義(P＞0.05)。開始培養后，對照組菌類總數隨培養時間的延長呈上升趨勢，比較差異有統計學意義(P＜0.01)；試驗1組培養時間達48 h后菌落總數開始逐漸上升，但比較差異無統計學意義(P＞0.05）；試驗2組培養時間達24 h 之后，菌類總數隨培養時間的延長呈上升趨勢，比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

討 論

參照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》空氣合格標準，重癥監護病區(為Ⅱ類環境)，空氣平均菌落數≤4.0 CFU/皿(15 min)為合格(CFU/皿為平板暴露法，15 min為平板暴露時間)[3]。本科室重點收治肺移植術后患者，由于肺移植患者的特殊性，肺移植患者術后出現肺部感染的概率大[4]，如何避免風險因素，成為亟待解決的難題。通過本研究可發現，通過連接螺紋管將廢氣排放至空氣凈化系統入風口，在7 d內造成室內菌落數總量均在合格范圍內，可見此方法有助于提高ICU 病室空氣質量，能降低多重耐藥菌發生率和血流相關性感染發生率，處理方法安全有效低成本。

細菌過濾器在48 h 內可以降低排出氣體菌落數，但隨時間推移，所產生效果逐漸降低，并且該裝置是否耐濕不置可否，對過濾器的使用及更換時限有爭議。此外，細菌過濾器如隨管路更換消毒則需求量大、周轉快，也增加患者的醫保支出。并且2013年《呼吸機相關性肺炎預防、診斷及治療指南》指出，細菌過濾器使用的缺點是可增加氣道阻力和無效腔。我們建議機械通氣患者不常規使用細菌過濾器(2C)。

傳統呼吸機廢氣處理方式(直接排放室內)雖然避免了呼吸機管道死腔及氣道阻力，但極易導致病室內菌落數增加，促使濕度增高，并且呼吸機廢氣通過呼吸機右側呼氣閥直接排放入空氣，該位置距離地面約1.2 m，高于患者床單元高度，而與微量注射泵固定位置接近，因監護患者中心靜脈置入位置基本為右頸、右鎖骨內，呼出氣溶膠極易將患者下呼吸道致病菌帶出附著于患者體表及導管隧道，造成患者血流相關性感染。

多數醫院手術室在麻醉廢氣處理方面，配備了麻醉廢氣清除系統，該系統的應用能夠更好地排除有害氣體并將這些廢氣搜集處理后排出[5]。從建筑學角度而言，在新的重癥監護病房建立之初，可以仿造建立廢氣清除系統，設計建造呼吸機廢氣處理專用通道，對呼吸機呼出廢氣進行搜集處理，以減少患者肺部定植菌的移位而造成院內感染的發生。