比較保乳術與改良根治術在乳腺癌手術治療中的效果

郭東旭

（阜新礦業（集團）有限責任公司總醫院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

目前，乳腺癌已經成為威脅女性身心健康的常見疾病。由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成了乳腺，其是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。近年來，惡性腫瘤發病率呈明顯上升趨勢，且逐漸年輕化，嚴重威脅著女性的生命安全和生活質量。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，乳腺癌本身并不足以致命，但因其細胞喪失正常特性，造成細胞松散，容易脫落。如果癌細胞脫落，游離的癌細胞便可以散播全身，形成轉移，危及患者生命安全[2-3]。現階段，臨床上常用的手術治療方式有保乳術、改良根治術和傳統根治術。隨著國民生活水平的提高，人們對美的要求越來越高，保乳術被廣大患者所接受，其不但可以達到良好的治療效果，還能夠盡可能的保持患者乳房的形態和美觀。此次研究將對本院2016年1月至2017年12月收治的70例乳腺癌患者進行分組治療，探討采用保乳術與改良根治術對乳腺癌患者的治療效果，報道如下。

表1 兩組患者術中和術后各項指標比較（）

表1 兩組患者術中和術后各項指標比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2016年1月至2017年12月我院收治的70例乳腺癌患者進行分組治療，采用信封法進行分組，各組均納入乳腺癌患者35例。按照《婦產科學》乳腺癌診斷標準[4]，本次實驗患者均排除其他相似臨床表現的病變，根據TNM分期。對照組：其中Ⅰ期患者20例，Ⅱ期患者15例，患者年齡31～58歲，平均年齡為（41.5±6.8）歲，體質量47～75 kg，平均體質量為（59.1±12.2）kg；觀察組：其中Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者16例，患者年齡30～59歲，平均年齡為（42±5.6）歲，體質量48～74 kg，平均體質量為（58.9±11.8）kg。組間對比結果顯示差異不明顯（P＞0.05），本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法。對照組：實施改良根治術進行治療，具體操作如下：在距離腫瘤邊緣3厘米以上進行切口，切口要依據腫瘤所在部位以及患者乳房的大小和形態進行設計，可采用橫月牙形或者縱梭狀切口；將皮膚切開后，使用電刀實施皮瓣游離，自下內開始向上外切除乳腺，分離乳腺及其深面的胸大肌筋膜，直至胸大肌外緣；清掃淋巴結，從鎖骨下靜脈入胸處開始沿著鎖骨下靜脈下緣進行解剖，清掃腋淋巴結；沖洗手術創面，接負壓吸引，縫合切口，使用胸帶加壓包扎，術后患肢取內收位，在患者腋下安置一根引流管；術后3～5 d醫護人員檢查患者皮下、腋下是否還存在積液，保持引流，直至皮下、腋下未見積液，除去引流管。

觀察組：采用保乳術對患者進行救治，操作方法為：患者平臥于病床，患肢外展，切口的選擇要根據腫瘤所在的位置，多采用雙切口方案，當腫瘤位于乳頭平面以上時，按照自然皮紋進行弧形切口，另外做一個平行于腋褶線的弧形切口，用于腋窩清掃；在距離腫瘤2～3 cm處的腺體組織予以切除，根據患者乳腺的實際情況進行切除乳腺葉和腺葉段，將其進行冰凍活檢；如果切緣呈現陽性，在保證乳腺外形的前提下，擴大切除面積，直到冰凍活檢結果呈現陰性為止，切除的乳腺組織的基底必須到胸大肌表面；清掃患者腋下淋巴結，放置引流管，同時進行切口縫合，利用胸帶對患者進行加壓包扎。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的各項指標以及術后出現并發癥的情況，并對其進行記錄分析。對兩組患者的乳房外形進行評價，標準為：①優：患者雙乳外觀對稱正常，乳頭高度差在2 cm范圍內；②良：患者雙乳外觀基本對稱正常，乳頭高度差在3 cm范圍內；③差：患者雙乳明顯縮小且不對稱，乳頭高度差在3 cm以上。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計數資料以百分率（%）表示，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命指標對比：結果顯示，觀察組手術時間及恢復時間均短于對照組，術中出血量和引流量少于對照組，術后恢復時間少于對照組，P＜0.05有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者術后出現并發癥情況比較：對照組患者并發癥發生率為20.00%，明顯高于觀察組患者并發癥8.57%，P＜0.05有統計學意義。

2.3 兩組患者乳房外形優良率比較：觀察組患者乳房外形優良率91.43%，明顯高于對照組患者乳房外形優良率68.57%，P＜0.05具有統計學意義。

3 討 論

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，流行病學調查顯示乳腺癌的發生與很多因素有密切關系，如乳腺癌既往史、乳腺癌家族史、良性乳腺疾病史、頻繁接觸過放射線、高齡初產等[5]。在我國，保乳術已經普遍應用于乳腺癌的臨床治療中，因其較為美觀受到廣大患者的認可。目前，仍然有較多學者認為，患者的年齡、乳腺癌切緣的狀態、內癌成分的有無以及術后的化療方法等是干擾乳腺癌保乳術效果的重要因素。采用保乳術對乳腺癌患者進行治療，其具有較嚴格的手術指征：①單個腫塊；②腫塊直徑小于2～3 cm；③腫塊切除應當距離正常組織1 cm意外及四周切緣為陰性；④腋窩淋巴結檢測顯示為陰性；⑤腫塊不靠近乳頭，腫瘤距離乳暈邊緣超過2 cm；⑥乳腺鉬靶X線片顯示無腫塊外鈣化灶；⑦患者及其家屬均同意進行保乳術[6]。保乳術較改良根治術最大的優勢就在于能夠保留患者的乳房，使患者對外表的擔憂減少，以此來改善患者的心理狀態。

在本次實驗研究中，經過對兩組患者的手術時間和患者恢復時間、術中患者的出血量和引流量指標的對比，顯示采用保乳術的觀察組明顯優于采用改良根治術的對照組；觀察兩組患者并發癥情況，對照組7例患者出現并發癥，其發生率為20.00%；觀察組術后僅3例患者出現并發癥情況，并發癥的發生率為8.56%，經對比顯示，觀察組并發癥發生率更低；觀察兩組患者的乳房外形優良率，顯示觀察組明顯高于對照組。本次研究表明對乳腺癌患者采用保乳術進行治療，不僅效果顯著，有助于患者早日恢復健康，并且術后出現并發癥的概率小，而且術后患者乳房外觀較為美觀。

綜上所述，采用保乳術對乳腺癌患者進行治療，不僅能夠保證良好的治療效果，還能夠保證患者對美的追求，而且術后并發癥的發生率較低，值得臨床推廣使用。