非藥物集束化護(hù)理方案對ICU譫妄患者的應(yīng)用效果探索

江小香 詹 斌

（1 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361021；2 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 廈門 361021）

譫妄是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者常見的一種精神系統(tǒng)的并發(fā)癥，尤其是多發(fā)生于年齡大的患者，因為他們本身身體功能和腦組織神經(jīng)系統(tǒng)都已經(jīng)開始出現(xiàn)退化和衰竭，發(fā)生術(shù)后譫妄的概率就更大，對ICU患者的生命安全構(gòu)成非常不利的威脅[1]。ICU患者和機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的比例最高，一旦患者發(fā)生譫妄就會延長住院時間，引發(fā)其他的嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者的病情，所以，對于ICU譫妄患者，尤其注意護(hù)理措施的針對性，護(hù)士要多給予關(guān)注[2]。集束化護(hù)理干預(yù)是近年來重癥領(lǐng)域出現(xiàn)的一種新的護(hù)理理念，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，對護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)一化和規(guī)范化，讓護(hù)理工作的質(zhì)量和水平得到提升，從而提高ICU病房患者的搶救成功率。集束化護(hù)理干預(yù)在ICU感染性休克、呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用非常廣泛，并且實(shí)踐表明可以取得理想的效果[3]。下面以2017年8月至11月至2017年12月至2018年3月入住我院的ICU患者各50例為研究對象，對非藥物集束化護(hù)理方案的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，總結(jié)報道如下。

表1 ICDSC、APACHEⅡ及TISS評分結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年8月至11月至2017年12月至2018年3月入住我院的ICU患者各50例為研究對象。對照組中男性28例，女性22例，年齡51～88歲，平均年齡（72.40±6.80）歲；觀察組男性29例，女性21例，年齡53～86歲，平均年齡（72.50±6.40）歲。所有患者均無顱腦損傷或者開顱手術(shù)病史，患者均使用氟哌啶醇治療譫妄證，無藥物過敏史。患者一般資料納入SPSS20.0系統(tǒng)經(jīng)過Excel統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)P＞0.05，資料比較無差異，可進(jìn)行對比研究。

1.2 干預(yù)方法。對照組：采取常規(guī)護(hù)理措施，包括：①鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理，使用RASS和CPOTE每2～4 h評估患者的意識和疼痛水平，若患者主訴疼痛、表現(xiàn)為躁動不安，及時根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。②環(huán)境和睡眠管理：夜間盡量保持病牌環(huán)境安。將治療及護(hù)理操作盡量安在日間速行、減少間的護(hù)厘人診療操作、眼時間減少燈光噪聲刺微。③心理護(hù)理：意識清的患者，加強(qiáng)與患者的溝通交流，如介留環(huán)境、告知時間、解釋病情、介探視制度，講解機(jī)械通氣的必要性、配合治療護(hù)理的重要性，解答患者的疑惑等以減輕患者的焦慮和恐懼，滿足1CU患者日常需求，必要時進(jìn)行時間、地點(diǎn)、人物的定向力刺激，為患者提供情感支持，每天15：00允許家屬探視30 min。④早期運(yùn)動：鼓勵患者早期開始活動，每2 h翻身1次。

試驗組：在ICU常規(guī)護(hù)理措的基礎(chǔ)上實(shí)施前期構(gòu)建的非藥物集束化護(hù)理方案，本研究開始前首先成立由ICU醫(yī)師、ICU護(hù)士、康復(fù)治療師、精神科醫(yī)師、患者家屬等成員組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊（MDT），MDT中護(hù)士長和科主任擔(dān)任團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)者，負(fù)協(xié)調(diào)和指揮ICU譫妾非藥物預(yù)防干預(yù)策略的具體實(shí)施工作，另設(shè)立小組長負(fù)責(zé)監(jiān)督和協(xié)助小組成員實(shí)施具體的干頂策略、每班記錄各小組成員集東干預(yù)策略實(shí)施的情況給予用藥指導(dǎo)。具體護(hù)理措施：①制定早期運(yùn)動計劃，進(jìn)行早期運(yùn)動的篩查及早期運(yùn)動的準(zhǔn)備，進(jìn)行早期運(yùn)動的實(shí)施。②睡眠管理/每日喚醒和自主呼吸實(shí)驗，環(huán)境噪聲光線控制，提供非藥物睡眠輔助措施。③醫(yī)護(hù)共同決策目標(biāo)化鎮(zhèn)靜水平，鎮(zhèn)靜藥物的選擇。④譫妄危險因素的評估與處理，疼痛水平的評估及處理。⑤精神評估認(rèn)知功能評估與訓(xùn)練。⑥情感溝通和交流，護(hù)理家屬參與患者的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：采用重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查查表（ICDSC）對患者譫妄進(jìn)行評估，同時采用急、慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）及治療干預(yù)評分（TISS）對患者情況進(jìn)行評估，分別于治療前后記錄患者的評估數(shù)據(jù)[4]。同時，對5 d內(nèi)機(jī)械通氣成功脫概率和譫妄治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究中涉及到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0進(jìn)行處理，百分?jǐn)?shù)占比為人數(shù)/總?cè)藬?shù)，比較使用卡方檢驗，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者ICDSC、APACHEⅡ及TISS評分結(jié)果比較：治療前，患者的ICDSC、APACHEⅡ及TISS評分比較無差異（P＞0.05），治療后，第3天觀察組患者的ICDSC評分低于對照組（P＜0.05），且均較治療前降低（P＜0.05），見表1。

2.2 患者5 d內(nèi)機(jī)械通氣脫概率及譫妄治愈率比較：觀察組的脫概率及譫妄治愈率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 5 d內(nèi)機(jī)械通氣脫概率及譫妄治愈率比較[n（%）]

3 討 論

集束化護(hù)理干預(yù)方案是一組系統(tǒng)性、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，對每一個存在的風(fēng)險因子，進(jìn)行臨床證實(shí)后，制定護(hù)理干預(yù)措施，全面提升患者的臨床預(yù)后水平[5]。這種護(hù)理模式注重護(hù)理每一個環(huán)節(jié)，將每一個元素共同進(jìn)行實(shí)施和護(hù)理管理，相較于傳統(tǒng)常規(guī)的單獨(dú)執(zhí)行模式，效果更強(qiáng)更好。正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者經(jīng)過非藥物集束化護(hù)理之后，患者的ICDSC評分較治療前顯著下降，也明顯低于對照組（P＜0.05）；并且患者機(jī)械通氣時間相較于對照組也明顯縮短；結(jié)果表明，對于ICU譫妄患者實(shí)施集束化護(hù)理，具有積極的作用。

在ICU譫妄患者護(hù)理中，要注重多學(xué)科專業(yè)化培訓(xùn)，進(jìn)行集束化護(hù)理模式和理念方面的學(xué)習(xí)，全面提升護(hù)士團(tuán)隊整體的要素分析能力，并且全面對護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化和統(tǒng)一化管理，確保護(hù)理工作的整理護(hù)理質(zhì)量和水平。在護(hù)理中，不僅要注重基礎(chǔ)護(hù)理工作，還應(yīng)該注重患者心理護(hù)理，ICU患者的早晚期間巡視護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)譫妄證表現(xiàn)，能積極預(yù)防，盡可能保持患者身心的愉悅，且提升患者的整體睡眠質(zhì)量，以改善患者整體的生存質(zhì)量。最后，在護(hù)理期間，護(hù)士要注意ICU房間的舒適度護(hù)理，盡量減少室內(nèi)噪音，減少聲光刺激，中歐將患者安排在單獨(dú)的隔離間或者；還要合理控制家屬的探視時間，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，贏得家屬的支持和配合，從而減少護(hù)理中的誤解或者糾紛等事件。

綜上所述，非藥物集束化護(hù)理方案用于ICU譫妄患者中，能減少譫妄證癥狀，提升機(jī)械通氣患者的脫機(jī)成功率，該措施是否具有積極的推廣價值，有待于大樣本多中心的隨機(jī)對照研究進(jìn)行進(jìn)一步的驗證。