規范性護理在重癥監護室呼吸機相關肺炎患者中的應用效果

周海霞

（湖北省咸寧市中醫醫院，湖北 咸寧 437100）

臨床上救治各種原因所致的呼吸衰竭患者最重要的手段即采用機械通氣為患者進行輔助吸氧[1]，患者在接受機械通氣治療后48 h與停止治療后48 h這兩個過程中引發的肺炎稱為呼吸機相關肺炎，是患者進行機械通氣治療后常見的一種并發癥，也是致使重癥監護室患者死亡的危險因素[2]。針對這種情況，臨床通常會給予患者有效的護理，降低患者并發癥的發生，提高患者存活率。為研究在重癥監護室呼吸機相關肺炎患者中實施護理措施的效果如何，現我院將80例患者作為研究對象，分別實施常規護理、規范性護理，將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院重癥監護室呼吸機相關肺炎患者80例（均為2016年10月至2017年10月期間），根據隨機分組法將患者分為例數均等的對照組或觀察組，此次研究患者均已簽署知情同意書，且經倫理委員會批準。對照組由23例男性、17例女性患者組成；年齡40～70歲，平均年齡為45.19±1.36歲；其中，肺部感染12例，感染性休克18例，呼吸衰竭10例。觀察組由25例男性、15例女性患者組成；年齡40～70歲，平均年齡為45.65±1.41歲；其中，肺部感染15例，感染性休克10例，呼吸衰竭15例。兩組患者在一般資料比較上不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者接受常規護理，即護理人員密切監護的生命體征，時刻保持病房的安靜，為患者擦拭分泌物等。觀察組患者接受規范性護理，具體如下：

1.2.1 體位護理：護理人員依據患者病情調整患者的床頭，以抬高35°～40°為最佳，確保患者使用呼吸機輔助的呼吸過程中感到舒適，同時定時為患者翻身，避免出現壓瘡的現象。

1.2.2 氣道護理：護理人員時刻注意患者的口腔衛生，發現患者口腔出現分泌物時及時為患者處理，保持患者的口腔處于干凈狀態。在患者排痰困難時，則需要協助患者進行吸痰，護理人員要注意吸痰的深度、時間，同時注意吸痰的順序，首先吸氣道，在氣道后吸完才可以吸口腔，分開使用吸氣道、吸口腔的吸痰管，防止出現交叉感染的現象。在吸痰過程中盡量一次性將痰液吸凈，避免反復吸痰。。

1.2.3 呼吸機管路護理：護理人員要每48 h更換一次呼吸機回路管道，做好呼吸機的消毒工作，保持呼吸機濕化器的溫度在37 ℃內，呼吸機中的冷凝水要及時傾倒，避免冷凝水逆行出現感染的現象。

1.2.4 用藥護理：護理人員根據痰培養、藥敏試驗結果合理安排抗生素的使用，還要加強護理人員掌握藥物藥理知識的程度。

1.3 觀察指標：對兩組護理期間吸痰次數、痰痂形成次數與管道護理次數進行記錄。觀察兩組的炎性反應指標（白細胞介素-6、高敏C反應蛋白、白細胞計數與血細胞沉降率）水平。另外，記錄兩組并發癥（呼吸道感染、交叉感染、壓瘡）發生情況。

1.4 統計學處理：此次研究所得研究數據均使用SPSS18.0統計學軟件處理，使用χ2檢驗計數資料（%），使用t檢驗計量資料（），若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣道濕化情況對比：經護理后比較，對照組吸痰次數、痰痂形成次數與管道護理次數多于觀察組，且P＜0.05，差異顯著，見表1。

2.2 兩組患者炎性反應指標水平比較：經護理后，對照組炎性反應指標水平均高于觀察組，且組間數據均經過比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比：經護理后，對照組共有10例患者發生并發癥（25.00%）；觀察組僅有3例患者發生并發癥（7.50%），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者氣道濕化情況對比（次，）

表1 兩組患者氣道濕化情況對比（次，）

表2 兩組患者炎性反應指標水平比較（）

表2 兩組患者炎性反應指標水平比較（）

表3 兩組患者并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討 論

規范性護理是在多方面上給予患者優質護理，嚴格執行護理操作流程照顧到位。并且規范性護理操作均在無菌下進行，能夠阻斷外源性的傳播，降低患者感染的概率。本研究中規范性護理主要從體位護理、氣道護理等幾個方面展開護理工作，例如體位護理可確保患者使用呼吸機輔助的呼吸過程中感到舒適，同時定時為患者翻身，避免出現壓瘡的現象；氣道護理即護理人員在患者口腔出現分泌物時及時為患者處理，在患者排痰困難時協助患者進行吸痰，保持患者的氣道濕潤[3-5]。規范性護理實施過程中，護理人員嚴格根據規范流程來操作，給予患者優質的護理服務，以此減少患者的吸痰次數與痰痂形成次數，降低患者的炎性指標水平與并發癥發生率。

本研究中對照組吸痰次數、痰痂形成次數與管道護理次數多于觀察組（P＜0.05），炎性反應指標水平均高于觀察組（P＜0.05），且并發癥發生率高于觀察組（P＜0.05）。由此可見，給予重癥監護室護理機相關肺炎患者規范性護理效果較常規護理更優越，可以充分發揮護理的作用，增加患者生存的概率，是個應用效果優良的護理方案。