淺談不合理用藥增加藥物不良反應發生的風險

劉新華 曲昭虎

（大連市甘井子區人民醫院藥劑科，遼寧 大連 116033）

藥品不良反應越來越受到全社會的關注，如何安全，有效，合理應用藥物？臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，也要求在治療的同時盡量減少因治療藥物所帶來的不良反應。藥品的不良反應是指凡與用藥目的無關的，并為患者帶來不適或痛苦的反應。治療作用明顯的藥物，往往在使用不當可能帶來的不良反應危害性也越大，多數不良反應是藥物本身固有的效應，在一般情況下是可以預知的，但不一定是可以避免的，少數不良反應較嚴重甚至導致藥源性疾病，這些導致的疾病是很難恢復的，給患者帶來終生的痛苦，有些則更嚴重，甚至危及生命等。特別是在我國，每年因不合理用藥導致的不良反應造成的醫療事故數量也在呈逐年增加在趨勢，面對藥品的不良反應，我們應該認真對待，藥品不良反應發生的頻率及嚴重程度不僅與藥物本身的性質有關，而且也與人的機體方面諸多因素有關，因此，人們應該合理安全有效用藥，正確對待藥品的不良反應，不斷提供合理用藥水平。合理用藥涉及的面很廣，從藥物的適應證、劑型、計量、用法、服用時間及配伍應用到使用者的性別、年齡、體質量及病情的變化等，無不密切相關。不合理用藥主要表現在：用藥與診斷不符，重復給藥，用藥時間不當，用藥療程不當，劑型與給藥途徑不當，違反用藥禁忌：即產生相互作用或配伍禁忌等方面，特別是近年來，多種藥物不恰當的聯合應用，因為不能熟練掌握各種藥物的理化性質和藥理機制而胡亂搭配，致使藥物質量下降，破壞藥物性狀，更增加了不良反應的發生，致使病情加重，造成嚴重后果。相反，恰當的聯合應用不僅能改善藥物本身的性能，提高藥物的質量，增強治療效果，而且能減少不良反應的發生[1-3]。如二價鐵離子與維生素C合用，可以促進吸收。通過回顧性分析本院2478份處方和病例，探究合理用藥方案，減少不良反應發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次隨機收集2016年醫院系統中病例和處方2478例，病例樣本覆蓋臨床各專業，具有代表性，真實性和完整性。通過回顧性分析方法，根據藥品說明書和相關資料，統計不合理用藥導致不良反應發生的情況。

表1 不合理用藥情況分析及不良反應發生率

1.2 方法：對2478例處方和醫囑進行數據統計分析，其內容包括處方類型，藥物種類，藥物說明，服藥后不良反應及各項不良反應癥狀所占比例等，排除合理用藥情況下藥物本身和機體方面因素導致的藥物不良反應，進行分析和比較。

1.3 統計方法：應用SPSS17.0統計軟件進行分析比較，方法采用t檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結果

2.1 不合理用藥導致不良反應比較及各種癥狀：在2478份處方和醫囑中，有178份處方存在不合理用藥現象，其中聯合用藥不當導致的不良反應較為普遍，其產生用藥后的不良反應發生率為7.1%，不良反應癥狀諸如發熱，頭暈，惡心，畏寒，皮疹和水腫等臨床癥狀，其中頭痛、惡心、嘔吐三類癥狀較為常見。見表1。

2.2 聯合用藥導致的不良反應

2.2.1 抗生素的不合理聯用：一二代頭孢菌素和氨基糖甙類與萬古霉素，頭孢噻吩等結合時可增加腎毒性，四環素和青霉素類聯用能夠抑制蛋白合成而降低抗菌活性。諸如喹諾酮和美羅培南聯用會形成交叉耐藥性[4]。

2.2.2 阿司匹林和消炎痛不合理聯用：消炎痛具有刺激性，會造成患者胃出血，腹痛，惡心等，而阿司匹林分解的水楊酸同樣具有刺激性，二者聯用會加重刺激性，造成嚴重后果。

2.2.3 氯丙嗪和頭孢類不合理聯用：氯丙嗪是速尿藥，加速排尿，和頭孢類藥物聯用會造成腎臟的嚴重損害。

2.2.4 地高辛和雙氫克尿噻不合理聯用：地高辛是強心劑，能通過相關酶類促進心肌的收縮，雙氫克尿噻使用不當會出現低鉀，低鎂等電解質紊亂，二者聯用造成洋地黃中毒。

2.2.5 大環內酯類能夠增加茶堿的濃度，嚴重時會中毒甚至死亡，所以要對茶堿的濃度進行實時監測。

3 討 論

因不合理使用藥品所帶來的藥品不良反應對人體造成的傷害事件不斷增多，我們在使用藥品前應該嚴格按照藥品說明書規定的用法，用量及藥物禁忌服用藥物。同時還應該關注聯合用藥不當所造成的不良反應傷害，通過全員藥品合理應用培訓，定期處方審查，對不合格的處方進行公示，進一步提高藥師業務技能，保障藥物的合理使用，減少和避免因藥物使用不當所造成的藥物不良反應傷害發生。