子宮切除術采用不同途徑對子宮肌瘤患者術后預后與盆底功能的影響

李珊

【摘 要】 目的：探討不同途徑行子宮切除術對子宮肌瘤患者術后預后與盆底功能的影響。方法：選取本院2012年1月至2013年6月收治的子宮肌瘤患者90例，根據不同途徑行子宮切除術分為兩組，觀察組（n=45）給予腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術治療，對照組（n=45）給予陰式全子宮切除術治療，對比兩組患者圍術期相關指標和盆底功能、生活質量以及并發癥發生情況。結果：觀察組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯低于對照組，術后陣痛率明顯小于對照組，術后排氣時間、術后下床活動時間明顯快于對照組，術后住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者膀胱及直腸膨出、陰道頂端脫垂比例明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者性生活障礙、排尿困難、壓力性尿失禁比例明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率對比（4.44% vs 15.56%）差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術更加有效，可縮短住院時間，促進盆底功能恢復，且并發癥少，更利于患者預后，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 子宮切除術;子宮肌瘤;術后預后;盆底功能

The effect of hysterectomy by different ways on the prognosis and pelvic floor function of patients with hysteromyoma

Li Shan

Qinhuangdao City Harbour Hospital， Gynecology， Qinhuangdao， Hebei 066000

[Abstract] Objective：To investigate the effect of hysterectomy by different ways on the prognosis and pelvic floor function of patients with hysteromyoma. Methods： Ninety patients with hysteromyoma admitted to our hospital from January 2012 to June 2013 The observation group （n=45） was treated with laparoscopic intrafascial hysterectomy and the control group （n=45） was treated with vaginal hysterectomy. The perioperative phase of the two groups was compared. Closed indicators and pelvic floor function， quality of life and complications. Results： The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， the amount of bleeding during operation was significantly highlower than that of the control group， the pain rate after operation was significantly lower than that of the control group， the exhaust time and the time of getting out of bed after operation were significantly faster than that of the control group， and the hospitalization time after operation was significantly shorter than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The proportions of bladder and rectocele and vaginal apex prolapse in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. The proportion of sexual life disorder， dysuria and stress urinary incontinence in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the two groups was 4.44% vs 15.56%. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic intrafascial hysterectomy is more effective， can shorten hospitalization time， promote pelvic floor function recovery， and fewer complications， more conducive to the prognosis of patients， improve the quality of life of patients.

[Key words]Hysterectomy; Hysteromyoma; Postoperative prognosis; Pelvic floor function

子宮肌瘤為臨床常見的良性腫瘤，會導致患者月經過多、貧血、不孕等，極大地威脅著女性生殖健康，因此需高度重視[1]。目前，治療子宮肌瘤最常用的方法是全子宮切除術，但傳統的腹式全子宮切除術創傷較大，不利于患者恢復[2]，隨著微創技術的發展，腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術和陰式全子宮切除術被廣泛運用于臨床[3]，本研究就對比兩者手術對子宮肌瘤患者術后預后與盆底功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至2013年6月收治的子宮肌瘤患者90例，根據不同途徑行子宮切除術分為兩組，觀察組（n=45）給予腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術治療，年齡27～50歲，平均（36.32±5.11）歲;肌瘤直徑3.7～11.2cm，平均（6.02±1.74）cm;對照組（n=45）給予陰式全子宮切除術治療，年齡28～50歲，平均（36.44±4.87）歲;肌瘤直徑3.7～11.3cm，平均（6.14±1.57）cm;兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：1）符合子宮肌瘤診斷標準;2）患者及家屬均知情研究;3）未合并其他嚴重疾病者。本研究且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組：給予腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術，膀胱截石位，于臍輪附近作為穿刺口，氣腹針穿刺，留置鞘管，鏡頭置入腹腔，置入舉宮杯，用電凝將雙側子宮圓韌帶切斷，打開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱，然后電凝切斷子宮動靜脈，沿穹窿切開陰道壁游離子宮，將子宮從陰道取出，縫合宮頸外口，止血[4]。

對照組：給予陰式全子宮切除術，取膀胱截石位，注入腎上腺素溶液，減少出血，在膀胱橫溝上5mm處將宮頸陰道黏膜切開，上推膀胱、直腸，剪斷結扎主、骶韌帶，打開前后反折腹膜，處理子宮動靜脈，可橫斷宮頸，向下牽拉，縮小子宮體積，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。全層縫合盆腔腹膜和陰道壁[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者圍術期相關指標和盆底功能、生活質量以及并發癥發生情況。1）盆底功能：包括膀胱及直腸膨出、陰道頂端脫垂比例;2）生活質量：包括性生活障礙、排尿困難、壓力性尿失禁比例[6]。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標對比

兩組患者圍術期相關指標對比見表1。

2.2 兩組患者盆底功能對比

觀察組患者膀胱及直腸膨出、陰道頂端脫垂比例明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量對比

觀察組患者性生活障礙、排尿困難、壓力性尿失禁比例明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組患者并發癥發生率（4.44% vs 15.56%）對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖器官良性腫瘤。目前臨床主要使用腹腔鏡或經陰道兩種途徑，可使患者更快恢復。但國內鮮有報道腹腔鏡與經陰道兩種途徑對患者術后預后的影響，因此本研究對兩種手術途徑進行了對比[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯低于對照組（P<0.05），說明陰式全子宮切除術手術時間較短，分析是腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術對操作要求較高，因此手術時間較長，對于出血量而言，腹腔鏡手術創傷相對較低，其出血量也較少。觀察組患者術后陣痛率、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間盆底功能、生活質量、并發癥發生率均明顯優于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術更加有效，可縮短住院時間，促進盆底功能恢復，且并發癥少，利于患者預后，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 談誠，錢惠勤，王彥潔，等.全子宮切除術對子宮肌瘤患者下尿路癥狀影響的前瞻性研究[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（04）：315-318.

[2] 李睿.三種方式子宮切除術治療子宮肌瘤患者的療效及對女性卵巢功能的影響[J].河北醫學，2018，24（10）：1696-1701.

[3] 李靜.分析子宮肌瘤全子宮切除與次全子宮切除術對卵巢與性功能的影響[J].中外女性健康研究，2018（20）：10-11，55.

[4] 孫丹.改進的腹腔鏡陰式子宮切除術與傳統開腹子宮全切術治療子宮肌瘤的效果比較[J].實用醫藥雜志，2018，35（10）：909-910.

[5] 郭春鳳，黃修菊，江阿麗，等.不同途徑行子宮切除術對子宮肌瘤患者術后預后與盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4383-4385.

[6] 張利平，張娟，黃娟娟.子宮全切除術對卵巢功能影響的臨床研究[J].延安大學學報（醫學科學版），2018，16（03）：51-52.