產后出血救治中大量輸血調查研究

余龍江

【摘 要】 目的：調查研究產后出血救治中大量輸血。方法：取2016年至2018年上半年到本院產科就治的產后出血并大量輸血的患者數據進行回顧性分析。結果：用血量最大是24h用去白細胞紅細胞懸液18.5U，新鮮冰凍血漿2400mL，最少是用去白細胞紅細胞懸液4U，新鮮冰凍血漿800mL。25例產后出血大量輸血患者搶救中的HGB、HCT水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的HGB、HCT水平之間的差異均不顯著（P>0.05）;搶救中、完成輸血后的PLT均顯著低于搶救前（P<0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT之間的差異不顯著（P>0.05）。搶救中的PT、APTT、INR、FIB水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、INR、FIB水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。結論：產后出血救治中大量輸血方案合理，能夠促進患者子宮切除率、死亡率的降低。

【關鍵詞】

產后出血;救治;大量出血

本文對貴州省德江縣人民醫院2016年至2018年上半年產后出血大量用血情況進行回顧性分析，對土家族地區縣級醫院產后出血大量用血的調查，可以從中找出大量輸血治療的特點，為今后的產后大出血輸血治療提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年至2018年上半年到本院產科就治的產后出血并大量輸血的患者數據進行回顧性分析。總共有25例產后出血大量輸血患者，其中最大為39歲，最小為18歲，平均年齡為29.64歲。均是二胎或二胎以上，只1例是頭胎。25人中漢族3例，苗族1例，土家族21例。有22例是剖宮產，占88%，3例是平產，占12%。均符合審批流程。

1.2 方法

對產科產后出血大量輸血的患者進行統計分析。紅細胞、血漿均以200mL全血進行分離過濾，分離出的紅細胞懸液為1U，分離出的血漿為100mL，血小板每個機采治療量為（≥2.5×1011/L）。大量用血按《臨床用血技術規范》第二十條規定為超過1600mL為標準，其中紅細胞懸液1U按200mL計算。

1.3 觀察指標[1]

搶救前、搶救中、完成輸血后分別對患者的血紅蛋白（HGB）、血細胞比容（HCT）、血小板計數（PLT）等血常規指標，血漿凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比率（INR）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標水平進行測定。

1.4 統計學處理

所有數據運用Excel 2003進行統計描述，計量資料用（±s）表示，用F檢驗。采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用血量分析

用血量最大是24h用去白細胞紅細胞懸液18.5U，新鮮冰凍血漿2400mL，最少是用去白細胞紅細胞懸液4U，新鮮冰凍血漿800mL。

2.2 搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規指標水平變化情況比較

25例產后出血大量輸血患者搶救中的HGB、HCT水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的HGB、HCT水平之間的差異均不顯著（P>0.05）;搶救中、完成輸血后的PLT均顯著低于搶救前（P<0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT之間的差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.3 搶救前、搶救中、完成輸血后的凝血功能指標水平變化情況比較

25例產后出血大量輸血患者搶救中的PT、APTT、INR、FIB水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、INR、FIB水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。具體見表2。

3 討論

產科當中比較常見的并發癥就是產后出血，全世界接近1/4的孕產婦死亡的直接原因和產后大出血有聯系。對短時間內出血量大于人體血容量的1/2導致中毒休克之后而出現嚴重的產后大出血，或者不能立即根治病因的難治性產后大出血，因為其出血量大、迅速，容易出現凝血功能障礙，損害多器官功能，科學合理有效的輸血方案是搶救的關鍵[2]。

在產后大量輸血治療過程中應該保持較為合理的紅細胞、血小板、冰凍血漿輸注比例，給予早期輸注冷沉淀以充分重視[3]。本研究結果表明，用血量最大是24h用去白細胞紅細胞懸液18.5U，新鮮冰凍血漿2400mL，最少是用去白細胞紅細胞懸液4U，新鮮冰凍血漿800mL[4]。25例產后出血大量輸血患者搶救中的HGB、HCT水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的HGB、HCT水平之間的差異均不顯著（P>0.05）;搶救中、完成輸血后的PLT均顯著低于搶救前（P<0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT之間的差異不顯著（P>0.05）。搶救中的PT、APTT、INR、FIB水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P<0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、INR、FIB水平之間的差異均不顯著（P>0.05），以上研究和相關醫學研究結果一致[5]。

總之，產后出血救治中大量輸血方案合理，能夠促進患者子宮切除率、死亡率的降低。

參考文獻

[1] 焦鳳琴，王蘭蘭.產后出血患者大量輸血時血漿和紅細胞的比例[J].中國婦幼保健，2018，33（12）：2710-2712.

[2] 張菊梅.產后出血患者大量輸血治療前后凝血指標變化研究[J].甘肅科技，2018，34（03）：88-89.

[3] 黃友珍.產后DIC綜合征大量輸血急救的可行性及安全性分析[J].現代診斷與治療，2017，28（12）：2308-2309.

[4] 李蘭霞，賈新勇，張月玲，等.產后出血患者大量輸血前后凝血指標的變化分析[J].中國醫藥指南，2017，15（14）：47-48.

[5] 帕提古麗·蘇來曼，朱蓉，童金蓮.產后出血患者大量輸血治療時血漿和紅細胞的比例對凝血功能的影響[J].中國社區醫師，2017，33（06）：84，86.