探討先天性室間隔缺損患者手術前后護理方法及其臨床效果

王娟娟

摘 要：室間隔缺損是臨床常見的先天性心內畸形疾病之一。室間隔缺損患者手術后護理的重點是維持患者的心率、心律正常，防止肺高壓危象的出現。目的：探討先天性室間隔缺損患者手術前后護理方法及其臨床效果。方法：選取2016年1月至2018年9月來中心醫院進行治療的40例室間隔缺損患者作為研究對象，對所有患者的術后護理的臨床資料進行分析。結果：40例室間隔缺損患者的手術均獲得成功。結論：對室間隔缺損患者手術后護理的重點是維持患者的心率、心律正常，防止肺高壓危象的出現。左心室間隔缺損患者行修補術后，無殘余分流，左心血容量增加，需注意患者的左心功能。術后護理須嚴密觀測心功能的各項指標，減少術后并發癥。

關鍵詞：室間隔缺損；術后護理；心率、心律；并發癥

室間隔缺損（ventricularseptaldefect，VSD）主要是由于胚胎期室間隔發育不全而形成的單個或多個缺損，產生左、右兩心室的異常互通。室間隔缺損是臨床常見的先天性心內畸形疾病之一，約占先天性心臟疾病的20%。目前臨床的主要采用外科手術進行治療，即在低溫體外循環下行直視下可行缺損修補術。

1資料與方法

1.1 一般資料。本研究中的40例室間隔缺損患者中，男25例，女15例；年齡為1-40歲，平均（13±4.81）歲，患者的體重為7-52kg。所有患者經心導管和心臟超聲檢查確診為先天性的室間隔缺損。其中缺損在心臟膜部者31例，位于心臟肌部者9例，缺損的直接大小為2.2-8.1mm。

1.2 護理

1.2.1 術前準備：不同患者情況采用針對性的術前護理。①嬰幼兒VSD缺損較大，病情發展比較迅速，需現做肺動脈束窄術；在護理時密切監測嬰幼兒的病情轉化，及時糾正心臟缺血缺氧。若嬰幼兒體質較好且病情較為穩定，可直接告知主治醫生，根據實際情況進行根治手術。②嬰幼兒出現反復肺炎，持續低熱等癥狀，應重點給予抗感染，增加營養等護理。待嬰幼兒病情穩定，及時告知醫生，合理安排閉合間隔缺損手術。

1.2.2 術后護理：室間隔缺損患者手術后護理的重點是維持患者的心率、心律正常，防止肺高壓危象的出現。術后異常情況。若術后出現血壓、心律、心率等指標由穩定轉至不穩定，且病情家加重情況，需注意以下情況：①監測心臟左房壓力高于右房，及時報告主治醫生進行多普勒彩色血流顯像檢查，若出現室間隔處仍有分流，則需急診開胸手術。②若出現新的心雜音或者術后感染，及時報告醫生，確診是否為半月瓣受累或局部感染導致，及時進行手術再次修補治療或者抗感染處理。③心律、心率監測和護理。全程監測患者的心率、心律的變化，并根據實際情況進行用藥。若出現心率過緩，進行靜脈注射腎上腺素和心肌營養物質補充；若出現室性早搏，靜脈注射利多卡因。④預防肺高壓危象。術前后出現肺動脈高壓的情況，需要采取輔助通氣時間延長和吸痰時間間隔延長的措施。因術后短期內肺動脈血壓仍較高，必須通過延長通氣時間以便提供充足氧氣，利于降低肺動脈的脈壓，且增加肺泡殘余量維持肺泡內壓，防止肺泡萎縮。吸痰間隔延長可以最大程度的減少刺激，防止嬰幼兒產生應激，使肺動脈壓力增加，增加肺高壓的危象風險。⑤室間隔缺損并其他畸形的特殊護理。術后監測有誤出現損傷胸導管導致無乳糜胸或者有無喉返神經損傷導致聲音嘶啞等臨床癥狀，若出現上述相關的癥狀及時告知醫生并配合進行治療。術后要特別注意心功能的維護，需要預防心、腦的缺血缺氧情況，或嬰幼兒出現神志不清或肺部呼吸異常，需及時進行治療。若出現血壓增加的癥狀，可在醫囑下給予適量的鎮靜劑。⑥二尖瓣和主動脈瓣閉合不全患者術后護理。需要維護左心功能，嚴密監測左房壓、心輸出量和尿量等臨床指標。為維護左心功能，通過控制入量、加強排尿以及合理使用正性肌力藥物來降低左心壓，減少左心排出量。⑦管道的觀察和護理。心包內外引流管道應時刻檢查，保持暢通，請勿隨意折疊、壓迫管道等，并告知患者及其家屬請勿隨意自行拔出。若出現引流管不慎脫落現象，需告知主治醫生，由醫生確認是否重新安置引流管。護理人員需觀察引流液的顏色和流出量，若流出量突然減少，則需要考慮引流管的心包阻塞的問題。最后，由主治醫生根據引流液的量以及患者的腹部體征等臨床狀況，綜合考慮是否可以拔管。導尿管可以按照常規護理，在術后1d后，即可拔出導尿管，但需要密切關注患者的排尿情況。患者的輸液管需要時刻保持暢通并觀察穿刺皮膚的狀況，避免針頭刺入肌層處。

2討論

室間隔缺損患者手術后護理的重點是維持患者的心率、心律正常，防止肺高壓危象的出現。護理人員時刻監測患兒的生命體征變化，及時控制輸液的速度。出現心壓偏高的臨床癥狀，及時降低輸液速度，并使用利尿藥物和正性肌肉藥物，減少肺動脈心壓，維護心肌功能。同時于左心室間隔缺損患者行修補術后，需著重注意有無殘余分流，注意患者的左心功能。所有的患者術后護理須嚴密觀測心功能的各項指標，減少術后并發癥；同時注意保暖、預防感冒，對于術后感染采取“早發現早治療”的原則。此外，患兒應增加肺部的合理鍛煉，自主有效的咳嗽，減少肺部不擴張和肺泡萎縮等情況。最后，患兒需要合理膳食，增加高蛋白、高維生素的食物攝取，增加自身抵抗力和恢復能力。

參考文獻：

[1] 徐洋洋.室間隔缺損患者手術前后護理方法及效果探討[J]. 世界最新醫學信息摘，2018，18（96）：223.