不同止血方式對腹腔鏡下巧克力囊腫剝除患者術后卵巢功能的影響

楊芳　宋恩學

【摘 要】目的：探討不同止血方式對患者術后卵巢功能的影響。方法：選取在我院行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者，研究組采取電凝止血法，對照組縫合止血法，每組40例。檢測患者術后促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平及基礎卵泡數。結果：術后研究組患者E2水平低于對照組，研究組患者FSH水平高于于對照組，研究組患者卵巢竇卵泡數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下巧克力囊腫剝除患者縫合止血方式對卵巢功能損傷較小。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；止血方式；卵巢功能

【中圖分類號】R713.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0260-02

子宮內膜異位癥（（EM））是較為常見的婦科疾病，最常見的EM類型為卵巢內膜異位（OEMC），OEMC囊腔內的陳舊性積血密度較大，呈褐色粘稠狀，似巧克力，又可稱其為“巧克力囊腫”，其具體表現為慢性盆腔疼痛、不孕、進行性痛經等形式 [1]。腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術目前已成為治療EM的有效形式，該手術可保護女性患者正常的性腺功能。縫合止血法、電凝止血法是腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術較為常見的術中止血方式，對殘存卵巢的止血方式可能對患者卵巢功能造成不同程度的影響 [2]。本研究前瞻性的分析我院腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者臨床資料，探討不同止血方式對患者術后卵巢功能的影響，以期為OEMC手術操作者選擇術中止血方式提供參考。

1 研究資料與方法

1.1研究對象：

本研究經我院倫理委員批準，選取2017年1月-2018年12月在我院婦產科行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者。納入標準：（1） 年齡18-40歲；（ 2） 采用美國生殖醫學協會子宮內膜異位癥分期（r-AFS）評分III 期及以上；（ 3）均為同一治療組主治醫生及以上級別醫生進行手術操作。研究組采取電凝止血法，對照組縫合止血法，每組40例。研究組平均年齡（31.6±9.4）歲、對照組平均年齡（31.7±9.1）歲，研究組囊腫直徑（4.5±1.2）CM、對照組囊腫直徑（4.4±1.3）CM，研究組r-AFS（20.9±4.8）分，對照組r-AFS（21.1±5.0）分，兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

研究對象均采用四孔法行腹腔鏡術，止血方式研究組采用電凝法，使用生理鹽水沖洗暴露出血部位，吸引器吸取流出液體，電凝法精確止血。對照組采用可吸收線，依據出血部位的出血狀況選擇8字法或者鎖邊法縫合止血。

1.3觀察指標：

檢測患者術后第一次月經及 6 個月后月經患者血清中促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。同期在患者月經第5天，陰道超聲監測患者卵巢內5-10mm基礎卵泡數。

1.4統計學方法：

采用SPSS 20.0軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后基礎性腺激素水平比較

術后1個月、術后6個月研究組患者E2水平低于對照組，術后1個月、術后6個月研究組患者FSH水平高于于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1個月、術后6個月兩組患者FH水平差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術后卵巢竇卵泡數比較

術后1個月、術后6個月研究組患者卵巢竇卵泡數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

巧克力囊腫患者病灶位置炎性細胞因子增多，造成盆腔部位異常纖維增生，阻礙了正常排卵、精子和卵子正常結合過程受阻、甚至影響胚胎發育，最終導致患者不孕[3]。臨床目前多采用手術治療巧克力囊腫。腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術在剝除子宮內膜異位囊腫的過程中，若手術者操作止血操作不當，可能導致正常卵巢組織破壞，最終導致患者術后卵巢功能受損，育齡期婦女卵巢儲備功能下降，月經周期及模式會受到影響，甚至會提前誘發更年期綜合征。巧克力囊腫血供較為豐富，與周圍組織粘連程度較高，剝除過程中易于引起出血、滲血，研究表明腹腔鏡手術中運用的的燒灼、電凝、激光等止血手段，會造成卵巢儲備的卵泡熱損害，導致正常卵巢組織的損傷[4]。

縫合操作技能、恰當的縫合方式、縫合過程中出現的創面出血、滲血均可造成患者術后卵巢功能的下降。卵巢存留的卵細胞數目和質量，E2、FSH、LH等基礎性激素水平通常也作為評價卵巢儲備功能檢測的臨床標志。本項研究采用基礎性激素水平及陰道彩超檢測竇卵泡數評價患者術后卵巢儲備功能，結果表明術后1個月、術后6個月研究組患者E2水平低于對照組，術后1個月、術后6個月研究組患者FSH水平高于于對照組，術后1個月、術后6個月研究組患者卵巢竇卵泡數低于對照組。本項研究表明采用縫合止血方式較電凝法對卵巢殘留的組織和血管帶來的損傷較小，患者術后殘存的卵巢組織及竇卵泡仍然可以產生性激素。巧克力囊腫剝除術操作過程中，囊腫與毗鄰組織粘連程度較高、解剖層次明顯，操作者可能會剪除較多的正常組織，電凝止血時操作者既要止住出現，同時避免熱損傷對周圍組織造成破壞，因而對操作者手術技巧要求較高，本項研究中患者術后6個月卵巢功能即恢復至正常基線水平，可能與縫合止血過程中，操作幅度較小，患者卵巢正常外貌得以保障，患者術后存留正常而具有功能的組織受影響較小相關。

腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術中電凝法止血對患者卵巢儲備功能的影響較高，而縫合止血對操作者的手術技巧及熟練程度要求較高。操作者應當進選擇適合患者止血方式，以期保護患者術后卵巢儲備功能，提高手術質量。

參考文獻

[1]馬俊英， 趙煥煥， 許磊嬋， et al. 全子宮切除術后卵巢腫物特點及腹腔鏡下手術技巧研究[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2017（03）：47-51.

[2] 肖超， 肖雪， 鄂琪敏， et al. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J]. 實用婦產科雜志， 2015， 31（8）：618-622.

[3] 王靜靜.卵巢創面電凝和縫合對卵巢儲備功能的影響[J].中國微創外科雜志，2017，17（10）：877-881.

[4]王淼. 探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對卵巢儲備功能的影響[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（23）：16-18.