全程管理模式在腹腔鏡膽囊日間手術管理中的應用

于洋　楊敬怡

【摘 要】膽囊疾病是普外科常見的疾病，隨著微創(chuàng)理念的推廣及手術技術的提高，目前腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的金標準。傳統(tǒng)的護理模式和規(guī)范已不能滿足日間手術發(fā)展的需要，為患者提供全程、連續(xù)、一致的優(yōu)質護理服務是保證日間手術質量和安全的前提。而全程管理模式正適合腹腔鏡膽囊日間手術的管理，能保證日間手術醫(yī)療質量與安全。可以促進患者自我管理、提高其依從性、減少術后并發(fā)癥等；減輕醫(yī)護人員工作量，提高工作效率；提升患者滿意度和信任度，樹立品牌效應；提升醫(yī)院服務的內涵，促進醫(yī)患有效溝通，構建和諧的醫(yī)患關系。

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽道疾病的常用術式，隨著該手術方式適應癥的不斷放寬，手術的操作難度增加，對于護理質量也有更高的要求[1]。目前，為了達到加速康復的目的，優(yōu)化圍手術期處理以降低術后患者生理和心理應激。腹腔鏡膽囊日間手術的患者增多，對手術、 麻醉及圍手術期管理提出了更高的要求。日間手術指患者在 1 d（24 h）內入、出院完成的手術或操作[2]。然而，日間手術患者達到離院標準辦理出院并不意味著治愈，因此為日間手術患者提供延續(xù)性服務，是日間手術能否順利開展并持續(xù)發(fā)展的重要支撐。但國內外均缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的流程，不利于日間手術的效果評價、質量控制和進一步推廣。日間手術患者術前檢查、術前準備及手術均需在一日完成，傳統(tǒng)的護理模式和規(guī)范已不能滿足日間手術發(fā)展的需要，為患者提供全程、連續(xù)、一致的優(yōu)質護理服務是保證日間手術質量和安全的前提。

全程管理是一個多成員合作的過程，包括了評估、計劃、執(zhí)行、協調、監(jiān)督和評價的管理環(huán)節(jié)[3]，為一種在有限資源條件下高度個體化整合患者資源的管理模式。

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0218-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院 2018 年 1- 12 月開展腹腔鏡膽囊日間手術治療患者為研究對象。納入標準：（1）年 齡 10～70 歲；（2）美 國 麻 醉 醫(yī) 師 協 會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級；（3）無嚴重糖尿病、高血壓病、心臟病、肺病等慢性疾病；（4）凝血功能正常，肝、腎功能及 電解質正常，心電圖、胸片檢查結果無異常；（5）未服用抗凝藥物；（6）確保術后有專人照顧；（7）有電話并且愿意隨時和 醫(yī)院聯系，接受配合隨訪。排除標準：（1）住院時間≥ 48 h；（2）非計劃再次手術；（3）中途失訪。共納入患者84例。將64例患者隨機分為對照組與觀察組，兩組患者的年齡、性別、 文化程度、婚姻狀況、ASA 分級和術式分布比較，差異無統(tǒng) 計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者門診時由專科醫(yī)生進行準入評估，預約時護士給予常規(guī)的口頭宣教和指導，住院期間完成常規(guī)護理工作，出院后給患者進行電話隨訪，并接受患者和家屬的電話咨詢。觀察組實施日間手術全程管理。（1）院前：嚴密術前評估和多元化健康教育，完善患者術前準備。預約時通過專科醫(yī)生、麻醉師的綜合評估，把好日間手術患者的準入關；同時醫(yī)護人員做好手術相關健康指導，采用個別指導聯合集中宣教的模式，詳細介紹日間手術前注意事項、住院期間配合要點、快速康復相關知識、手術心理應激的干預等，并發(fā)放日間手術宣傳單等健康教育資料。通過口頭宣教、文字、圖片、等多種教育方式對其予以健康教育。（2）院中：踐行加速康復理念，助力患者快速康復。手術日晨協助患者完善相關檢查，責任護士在常規(guī)護理基礎上結合日間手術特點，精準實施患者術后的護理與管理，落實術后加速康復相關措施，根據手術及麻醉方式，鼓勵患者術后盡早恢復進食、早期下床活動，指導患者及家屬學會正確認識 疼痛，主動報告疼痛，進行多時段疼痛動態(tài)評估；評估惡心、嘔吐風險因素，執(zhí)行多元化鎮(zhèn)痛方案和預防性止吐措施；為保證護理措施落實，采取個性化、多元化健康教育，助力患者加速康復。（3）院后：延伸醫(yī)療護理服務，促進患者全面 康復。實行醫(yī)護一體化出院隨訪，由專職隨訪護士分別在患者出院后的第 1、3、7、30 天進行電話隨訪，針對患者存在的問題進行評估和指導。根據不同疾病的術后觀察要點來設計設計個性化的隨訪和指導內容，并于患者出院后 1 周內進行滿意度調查。

2 結果

2.1 實施日間手術全程管理前后兩組患者手術取消率比較：結果顯示，觀察組患者手術取消率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.01）。

2.2 實施日間手術全程管理前后兩組患者 24 h 延期出院率、轉科發(fā)生率、72 h 急診就診率和 7 d 非計劃再入院率比較： 結果顯示，觀察組患者 24 h 延期出院率、轉科發(fā)生率、72 h 急診就診率和 7 d 非計劃再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。

2.3 實施日間手術全程管理前后兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P< 0.05）。

2.4 實施日間手術全程管理前后兩組隨訪率、患者滿意度情況：觀察組患者隨訪率97.68%，患者滿意度（98.83±1.05）分；對照組患者隨訪率92.97%，患者滿意度（94.18±1.36）分；觀察 組均高于對照組（P< 0.001）。

3 討論

日間手術完全不同于傳統(tǒng)的外科手術模式，傳統(tǒng)模式患者從入院進行術前檢查開始，到手術后傷口愈合、拆線，甚至完全恢復到正常的飲食與活動后才出院。很多患者會出現緊張焦慮、術前準備不充分等。本中心通過全程管理實現預約時系統(tǒng)化的術前評估和健康宣教，以提高患者的依從性，緩解患者緊張情緒，減少心理應激，助力術后快速康復，使手術取消率從11.8%降低到5.2%，24h延期出院 率從4.0%下降到1.8%，轉科發(fā)生率從1.6%下降到 0.4%，隨訪率從92.97%提高到97.68%。全程管理模式對于日歸手術的患者值得推廣，今后我們將全程管理模式延續(xù)到出院后的延續(xù)性服務。

參考文獻

[1]徐紅艷，許東.經臍單切口腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會 [J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（3）：239-240。

[2]中國日間手術.中國日間手術合作聯盟關于日間手術定義 [EB/OL].[2016—10—15].http：//www.chinaasa.orgy/Content/ index/i（L/1714.

[3]程釗 . 美國護理實施系統(tǒng)的最新模式-全程護理管理[J]. 中國醫(yī)院管理，2000，20（5）：15.