21三體綜合征合并角膜潰瘍患者護(hù)理體會(huì)

蔣秋菊

【摘 要】目的：減少或消除21三體綜合征角膜潰瘍患者的疼痛。方法：采用Wong-Banker面部表情量表法做好疼痛評(píng)估，從心理、用藥、安全、飲食和健康教育等幾方面給予患者對(duì)癥支持治療。結(jié)果：21三體綜合征角膜潰瘍患者的疼痛得到緩解和消除。結(jié)論：從心理、用藥、安全、飲食和健康教育等方面給予21三體綜合征角膜潰瘍患者護(hù)理，其疼痛得到緩解和消除。

【關(guān)鍵詞】21三體綜合征；角膜潰瘍；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0129-01

21三體綜合征指小兒唐氏綜合征，又稱(chēng)先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。角膜位于眼球前部中央，呈向前凸的透明組織結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上從前向后分為：上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層[1]。角膜炎是指因角膜外傷、細(xì)菌及病毒入侵角膜引起的炎癥。角膜炎的病理變化過(guò)程可分為：浸潤(rùn)期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期4個(gè)階段[2]。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴(yán)重影響視力。

1 病例介紹

患者，男，16歲，因“家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患者左眼睜不開(kāi)1天”于2017年3月9日以“左眼細(xì)菌性角膜潰瘍，雙眼先天性白內(nèi)障，21三體綜合征”收入院。專(zhuān)科檢查：右眼視力：0.05，晶體混濁（++），眼壓：16mmHg，左眼視力：0.02，結(jié)膜充血（+），角膜混濁，水腫（+），角膜中間可見(jiàn)潰瘍?cè)睿笮〖s2*3mm，角膜下方可見(jiàn)少量積膿，虹膜紋理模糊，晶體混濁（++），眼壓：15 mmHg。入院后完善相關(guān)檢查，予留陪伴，局部點(diǎn)用祝寧、迪善、貝復(fù)舒凝膠抗細(xì)菌、擴(kuò)瞳、營(yíng)養(yǎng)角膜對(duì)癥治療。出院時(shí)情況：患者未訴不適，左眼視力：0.02，結(jié)膜充血（+），角膜混濁，水腫較前減輕，中央可見(jiàn)潰瘍?cè)睿笮〖s2*3mm，已愈合，前房積膿已吸收，晶體混濁（++），眼壓：12mmHg.出院后繼續(xù)予祝寧、迪善、貝復(fù)舒凝膠點(diǎn)眼抗細(xì)菌、擴(kuò)瞳、營(yíng)養(yǎng)角膜對(duì)癥治療。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 給21三體綜合征的患者創(chuàng)建一個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)、充滿(mǎn)陽(yáng)光、歡樂(lè)的社會(huì)心理環(huán)境，讓其感受到安全感。護(hù)士應(yīng)用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言主動(dòng)與患者交談，建立起對(duì)護(hù)士的信任感。護(hù)士在做各項(xiàng)操作時(shí)做好解釋工作，使患者積極配合治療。并做好患者家屬的心理護(hù)理，使其給予患者心理上的支持。

2.2疼痛的護(hù)理 協(xié)助查找病因，設(shè)法減少或去除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的誘因。對(duì)21三體綜合征的患者采用Wong-Banker面部表情量表法[3]評(píng)估疼痛。在患者疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予止痛藥物。

2.3用藥的護(hù)理 用藥前告訴患者和家屬藥物的不良反應(yīng)，并觀察藥物療效和副反應(yīng)，給予對(duì)癥處理。滴眼藥水時(shí)動(dòng)作要輕，不能壓迫眼球，防止操作用力致角膜潰瘍穿孔。滴用眼藥前先用棉簽拭盡眼部分泌物，滴藥后囑患者輕閉雙眼3～5min，以利于藥物的吸收。滴用擴(kuò)瞳藥物后，應(yīng)壓迫淚囊防止藥液由淚道流入淚囊和鼻腔粘膜吸收而引起全身中毒反應(yīng)。用藥過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)視力、瞳孔、眼壓等異常及時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

2.4安全的護(hù)理 日常生活中應(yīng)盡量留一人陪伴患者，并協(xié)助其生活護(hù)理。保持患者皮膚清潔干燥，以免皮膚糜爛，幫助其加強(qiáng)動(dòng)作訓(xùn)練，幫助患者協(xié)調(diào)手腦的協(xié)調(diào)能力和平衡能力，保持地面的清潔干燥，并把患者平時(shí)所需物品放于患者易于拿取的地方，防止意外傷害和摔倒。

2.5飲食的護(hù)理 制定健康的飲食結(jié)構(gòu)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白及易消化的纖維食物，以利潰瘍愈合，保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物；尊重患者的口味，變換多種烹飪方法，以促進(jìn)食欲。多進(jìn)食含維生素A豐富的食物，如動(dòng)物的肝臟、紅蘿卜，以改善角膜營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收，從而促使角膜愈合。

2.6健康教育 日常生活中21三體綜合征患者缺乏注意能力，平時(shí)家人需要給患者一個(gè)充滿(mǎn)陽(yáng)光，充滿(mǎn)愛(ài)的生活環(huán)境，耐心仔細(xì)的陪伴在患者身邊，并多給予患者親情和肢體的關(guān)懷，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)。

同時(shí)也要注意培養(yǎng)患者的自制能力，全面的進(jìn)行調(diào)節(jié)，應(yīng)注意患者的全面保健，不要對(duì)他們有歧視。少去公共場(chǎng)所，盡量不接觸感染者。

護(hù)士利用查房及各種與患者接觸的時(shí)間，向患者和家屬講解角膜潰瘍的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有所了解。并向患者及家屬講解消毒隔離的重要性，囑患者家屬注意患者眼部清潔衛(wèi)生，不與他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染；避免強(qiáng)光刺激，以免加重患眼疼痛；當(dāng)發(fā)生眼睛畏光流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊遮蓋患眼，當(dāng)眼睛前房積液時(shí)，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散；家屬注意不要讓患者揉擦患眼，以免角膜潰瘍穿孔；如出現(xiàn)眼部劇痛、潰瘍迅速擴(kuò)大并出現(xiàn)前房積膿時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

參考文獻(xiàn)

[1]趙堪興、楊培增.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，56

[2]趙堪興、楊培增.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，108

[3]Pasero CL.用面部表情量表法評(píng)估疼痛.申萍譯.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2009，1 7（3）：127.