關于右美托咪定預防腹腔鏡膽囊手術麻醉后蘇醒期的躁動

錢正娟

【摘 要】目的：探討右美對腹腔鏡膽囊手術麻醉后蘇醒期的躁動預防作用。方法：從本院于2016年4月～2018年3月收治的眾多腹腔鏡膽囊手術患者中隨機抽取86例作為研究對象，并根據治療方案的差異性將其分別分為普通組與觀察組進行不同治療。予以普通組患者常規麻醉（瑞芬太尼），對觀察組患者則在前組患者的基礎上添加右美托咪定進行聯合治療，而后對比分析兩組患者的Riker與Ramsay鎮靜評分。結果：觀察組患者在上述一系列臨床相關指標中均優于普通組患者，且兩者數據差異具有統計學差異（P<0.05）。其中，兩組患者的Ramsay鎮靜評分分別為（2.15±0.52）分（觀察組）和（3.42±0.81）分（普通組）。結論：在采用瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊手術患者進行常規治療的同時添加右美托咪定進行輔助治療，不僅可持續強化手術麻醉效果，確保手術治療的順利進行，并且還能夠有效預防患者在蘇醒期出現躁動不安等不良反應，進一步強化治療效果，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】右美托咪定；瑞芬太尼；躁動

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0062-01

因具備了微創、療效顯著且恢復快等一系列優勢，腹腔鏡膽囊術成為了臨床用以治療膽囊結石等疾病的常用治療措施。但大量臨床相關資料顯示，患者接受該術式術治療后易在麻醉蘇醒期間受到疼痛、導管等方面的刺激，從而導致其出現躁動、焦慮不安等諸多不良反應，影響手術療效及預后效果。因此，為能夠持續性提高臨床腹腔鏡膽囊手術的療效與安全性，本文就右美托咪定對腹腔鏡膽囊手術患者蘇醒期出現躁動不安等不良反應的預防效果進行深入探究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

在自愿原則下選擇86例從2016年4月～2018年3月于本院接受診治且需行腹腔鏡膽囊手術治療的患者作為研究樣本，并根據奇偶數數字抽簽法將其隨機分為兩組（普通組與觀察組），每組各43例。其中，普通組男女性患者比例為25：18；年齡為35～76歲，平均年齡為（53.26±10.33）歲；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級13例。觀察組男女性患者比例為26：17；年齡為36～75歲，平均年齡為（53.23±10.32）歲；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級14例。對比分析兩組患者的臨床資料，其數據差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2治療方法

由醫護人員嚴格遵照全身麻醉要求提前囑咐兩組患者常規禁飲禁食，并于進入手術室后對其采取常規生命體征監護措施。采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）對普通組患者進行靜脈滴注，劑量為0.25～1?g/（kg·min），并在此基礎上添加右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）劑量為0.5-1ug/kg用10min，后維持0.2-0.5ug/kg每小時對觀察組患者進行聯合治療，采用丙泊酚，劑量為10s給藥4ml（40mg）（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）跟羅庫溴銨（N.V.Organon國藥準字H20130486）劑量為10s給藥0.6mg/kg進行誘導，而后根據患者實際麻醉情況遵醫囑調節劑量，直至其體征表明麻醉起效：用丙泊酚和瑞芬太尼進行氣管插管后予以靜脈泵注維持，術畢停用。

1.3躁動評估標準

躁動評估：①Riker鎮靜評分評估（拔管前）[1]：1分：無法喚醒，幾乎對刺激無反應；2分：刺激后可喚醒；3分：安靜時可喚醒但同時會立即入睡；4分：安靜時可喚醒且能夠服從醫師指令；5分：自行蘇醒后表現出輕度性焦慮、躁動且嘗試坐起；6分：躁動不安，醫師及家屬言語勸阻無效，需采取保護性約束措施；7分：極度躁動與焦慮，試圖拔除自身的醫療設施且在床上翻滾。②Ramsay鎮靜評分評估（拔管后5min）[2]：1分：躁動不安；2分：勸導后可安靜配合；3分：雖處于睡眠狀態但仍可喚醒并聽從指令；4分：嗜睡且難以喚醒； 5分：呼吸緩慢且反應遲鈍，喚醒后立即入睡；6分：處于深度睡眠狀態無法喚醒。

1.4統計學分析

利用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行深入分析，以（）為計量資料，通過t進行檢驗，并采用卡方值對計數資料進行比較，若最終比較結果顯示P<0.05，則表示兩者數據存在統計學差異。

2 結果

實施不同治療方案后，觀察組患者的Riker與Ramsay鎮靜評分明顯小于普通組患者，且兩者數據差異具備統計學性質（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

大量醫學研究發現，躁動、焦慮不安等均為腹腔鏡膽囊手術以及其他需采取麻醉措施手術中較為常見的臨床不良反應（多由氣管導管、疼痛等刺激導致），不僅會影響手術的治療效果與安全性，同時亦會令患者的預后效果大打折扣。瑞芬太尼屬于一種短效μ受體激動劑，是目前臨床較為常見的鎮痛藥物，其雖見效快，但其作用時間相對較短，一旦術畢停藥便會快速代謝，并不斷增加患者的疼痛感，進而導致其出現術后躁動不安等不良反應。劉鴻濤、牛曉麗等醫學研究者表明，作為一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定同時具有良好的特異性與選擇性，若將其與瑞芬太尼同時給藥，不僅能夠快速發揮持續鎮靜、鎮痛及抗焦慮等作用，且不會影響患者呼吸，還可最小化血流動力學影響。而在本文研究中，觀察組與普通組患者在Riker與Ramsay鎮靜評分中的顯著性統計學差異（前者優于后者，P<0.05）亦進一步凸顯出了在采用瑞芬太尼輔助腹腔鏡膽囊手術對患者進行治療的同時添加右美托咪定對優化手術治療效果的安全性與可行性。

參考文獻

[1]覃濤，劉小梅.右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者術后機械痛閾值以及蘇醒期躁動的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（15）：1694-1697.

[2]劉鴻濤，牛曉麗.達克羅寧膠漿聯合右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期躁動的影響[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（12）：105-107.