前置胎盤(pán)的手術(shù)處理

陸麗榮

【摘 要】目的：前置胎盤(pán)的手術(shù)處理方法及效果。方法：數(shù)字隨機(jī)法的方式抽取我院收治的71例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)作為本次研究的對(duì)象，將其中行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的35例作為研究組，未行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的36例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組妊娠的結(jié)局及對(duì)生育功能的影響。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)等與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05）；研究組子宮切除率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán)；手術(shù)；處理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0049-01

前置胎盤(pán)主要是指胎盤(pán)明顯低于胎兒先露的部位且28周以后下緣仍覆蓋，或仍附著于子宮下段；前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠晚期陰道流血的主要因素，而既往有剖宮史的妊娠產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤(pán)稱(chēng)之為“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生率逐年上升，其中約50%的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)多伴有胎盤(pán)植入，對(duì)其的處理若不及時(shí)或不當(dāng)，極易引發(fā)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)多器官功能的衰竭。本文主要研究我院在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中施行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)對(duì)患者妊娠結(jié)局、生育功能的影響，并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

數(shù)字隨機(jī)法的方式抽取2017年11月至2018年11月期間我院收治的71例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)作為本次研究的對(duì)象，將其中行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的35例作為研究組，本組患者年齡在23-34歲之間，平均（26.16±1.65）歲；平均孕次（2.71±0.61）次，平均產(chǎn)次（1.41±0.36）次。未行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的36例作為對(duì)照組，本組患者年齡在22-33歲之間，平均（26.17±1.84）歲；平均孕次（2.86±0.36）次，平均產(chǎn)次（1.47±0.36）次。對(duì)比2組各項(xiàng)臨床資料（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行腹主動(dòng)脈球囊阻斷：胎兒娩出后立即向球囊推注生理鹽水，擴(kuò)張球囊阻斷腹主動(dòng)脈。球囊阻斷時(shí)間每次持續(xù)5-10min，間隔2-3min，記錄阻斷總時(shí)間。術(shù)畢，取出球囊，確認(rèn)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫12h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h。

1.3評(píng)定指標(biāo)

記錄2組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及子宮切除情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS10.0軟件，對(duì)檢測(cè)結(jié)果中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（±s）表示；計(jì)量數(shù)據(jù)中例數(shù)用（n）表示、率用（%）表示，用卡方檢驗(yàn)的方式；對(duì)比有顯著性差異且（P<0.05），表示有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)等與對(duì)照組對(duì)比有顯著性差異且（P<0.05），具體見(jiàn)表1：

2.2對(duì)比2組子宮切除率

研究組子宮切除5例，切除率為13.88%；對(duì)照組子宮切13除例，切除率為37.14%；研究組子宮切除率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的處理，特別是植入型，極易因出血兇猛而導(dǎo)致患者的子宮丟失。有國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)，切除子宮是最佳處理辦法，但這樣一來(lái)，患者極易喪失生育的能力，最終給其生理、心理等造成嚴(yán)重的影響。因此，選擇一種切實(shí)有效的處理方法是當(dāng)前婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)。

腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置是指在剖宮產(chǎn)前，在DSA引導(dǎo)下將球囊放置在腎動(dòng)脈下 方、腹主動(dòng)脈分叉上方L3-4椎體水平，其目的在于可 減少術(shù)中出血量，降低輸血率，減少子宮切除風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究結(jié)果也顯示了，行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的研究組，其術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)等與對(duì)照組對(duì)比有顯著性差異且（P<0.05）；研究組子宮切除率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；與李歡等[3]研究結(jié)果基本一致；證實(shí)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中行腹主動(dòng)脈球囊阻斷的效果顯著。

綜上所述，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)對(duì)于預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有效且安全，可降低術(shù)中輸血及患者子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，但并不一定增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]王文戈，楊曉靜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3 （34）：74-75.

[2]徐曉聰.探討腹主動(dòng)脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（20）：115-117.

[3]李歡，栗娜，劉彩霞.腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)治療中的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33 （13）：3087-3089.