注射用頭孢曲松鈉引起過敏反應2列

【摘 要】頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的合成發揮抗菌作用。主要用于敏感的革蘭氏陰性桿菌和部分敏感的革蘭氏陽性球菌所致的嚴重感染，因其抗菌作用強，半衰期長，療效肯定，臨床廣泛用于呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關節感染、皮膚軟組織感染、中樞神經系統感染等；療效滿意。但頭孢曲松鈉亦可引起過敏反應。

【關鍵詞】注射；頭孢曲松鈉；引起；過敏反應；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0037-01

1 資料與方法

201年9月及2017年10月，我社區衛生服務中心應用頭孢曲松鈉引起過敏反應2列，現報道如下：

1.1患者，男，25歲，65Kg，既往身體健康，無藥物食物過敏史，201年9月15日，因“發熱，咽痛3天”到我社區服務中心治療，查血常規：WBC15.5×109/l，診斷為急性化膿性扁桃體炎，給予注射用頭孢曲松鈉（山東羅欣藥業集團股份有限公司生產，國藥準字20043214批號317011034）原液1.0g，稀釋成500ug/ml濃液后，于前臂腕部皮下注射，在2017年9月15日10時，即皮試好10分鐘時，患者出現胸悶、雙手發麻感，隨即出現臉色蒼白、出冷汗，神志恍惚，呼之不應，急給予地塞米松針5mg、腎上腺素針1mg肌肉注射；測血壓86/55mmhg，心率60次/分，呼吸20次/分給予吸氧，地塞米松針5mg靜脈推注，10%葡萄糖酸鈣針10ml加入5%葡萄糖水100ml中靜脈滴注，5分鐘后測血壓103/76mmhg，心率72次/分，神志清，自述胸悶，手麻好轉。

1.2患者，女，68歲，50kg，2017年10月31日，因“發熱，咽喉痛1天”前來本社區服務中心治療，查體：患者急性病容，T：39°C，咽喉部充血明顯，扁導體Ⅱ度腫大，心肺聽診陰性，查血常規：WBC：14.92×109/l，中性粒細胞占76.5%，CRP：154mg/L，診斷為急性扁桃體炎，給予注射用頭孢曲松鈉（山東羅欣藥業集團股份有限公司生產，國藥準字20043214批號317011034）3.0g，加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，在輸液30分鐘時，患者自訴胸悶，頭暈，惡心感，隨即出現臉色蒼白、出冷汗，神志恍惚，急停用頭孢曲松鈉針，給予吸氧，平臥，地塞米松針5mg肌肉注射；測血壓102/55mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分給予吸氧，地塞米松針5mg靜脈推注，10分鐘后，神志清，癥狀緩解。

2 討論

頭孢曲松鈉主要成分為頭孢曲松鈉，為長效、廣譜頭孢菌素，通過抑制細胞壁的合成產生抗菌作用，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均具有較強的殺菌作用。對β-內酰胺酶（包括青霉素酶和頭孢菌素酶）有高度穩定性。體外和臨床實驗顯示頭孢曲松鈉對大腸桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、吲哚陽性變形桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等腸桿菌科細菌以及流感嗜血桿菌等革蘭氏陰性桿菌具有高度抗菌活性；對腦膜炎球菌、淋球菌等革蘭氏陰性球菌亦具有良好的抗菌作用；革蘭氏陽性球菌茹肺炎球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、牛鏈球菌等均對本品呈現敏感，對金葡菌也具有一定抗菌作用，因此臨床中常被用于兒科、呼吸及消化等科室中敏感致病菌所引起的下呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關節感染的治療，同時還可治療敗血癥、腦膜炎，預防手術期感染，效果顯著。本品一般劑量用法如表1：

頭孢曲松鈉是一種物美價廉的抗生素藥物，毒性低，患者耐受性好，肌內注射或靜脈滴注都較為安全，無合并嚴重肝腎損害的一般患者通常無需調整用藥劑量，已被衛生部列入常見顱腦手術、肝膽系統手術以及結、直腸手術預防用抗菌藥，不良反應較少見，約5-7%，表現為輕度過敏反應且遲緩發作，主要是頭孢菌素類抗生素的交叉過敏反應，其致敏原為存在于其中的一些高分子雜質或內源性聚合物，可聚合成多價半抗原，或與蛋白多肽及多糖大分子載體共價結合成全抗原，靶細胞在抗原與以IgE為主的抗體相互作用下將釋放出多種活性物質，如組胺等，增加了毛細血管的通透性，使得支氣管平滑肌收縮，從而引發微循環障礙，患者可出現相應過敏反應癥狀，包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹、水腫、多型紅斑、發熱；消化道反應：如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、軟便、腹瀉、舌炎、胃炎、結腸炎、味覺異常、黃疸等；神經系統反應：如頭痛、眩暈等，為2012年度藥品不良反應重點品種監測的藥品。

本次研究中2例患者均出現過敏反應，其中病例1在皮試過程中就出現過敏性休克反應，病例2患者頭孢曲松皮試陰性，在按常規劑量給藥輸液過程中出現過敏反應 ，分析原因可能是由于用藥劑量、濃度及患者個體差異等，這提示凡是需進行過敏試驗的藥物尤其是患者未接觸過的藥物，皮試雖呈陰性，但在臨床應用時也一定要慎重，我們應增強責任心，在注射頭孢曲松鈉時應嚴格控制藥物濃度及輸注速度，既要注意藥物的常見不良反應，又要對少見的反應有所了解，加強病房巡視，對患者用藥過程中以及用藥后出現的局部及全身不良反應進行密切觀察，認真判斷，一旦有異常反應發生，則應立即中止輸注并及時處理。另外，應該明白用藥的個體差異很大，有可能出現未知的現象發生，在臨床上應嚴密觀察，以免發生不良后果而增加患者的治療痛苦，造成不必要的醫患糾紛。

參考文獻

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[2]張春玲，姚宏，常育. 頭孢曲松鈉的不良反應【J】.西北藥學雜志，2012，27（1）：89

[3]陳晴，張洪峰. 頭孢曲松鈉致嚴重過敏反應1例【J】.健康必讀雜志，2012，11（12）：494

作者簡介：

鄒建俊，出生年：1971年10月，性別：女，籍貫：浙江嘉興，職稱：全科副主任醫師