血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)的相關(guān)性探討

鎖慧萍　張倩

【摘? 要】目的：觀察在出血性疾病和血栓中常規(guī)凝血功能和血栓彈力圖指標(biāo)檢測的相關(guān)性。方法：本次的60例研究對象均選自本院2018年1月-2019年1月期間出血性疾病和血栓患者，對其進(jìn)行常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測各項(xiàng)參數(shù)測定值都符合非正太分布，檢驗(yàn)結(jié)果呈顯著性差異（P<0.05）;另外，R值和Fg、APTT、PT有關(guān)（r=-0.271， 0.521， 0.485，P=0.036， 0.000， 0.000），和Plt無關(guān)（r=-0.225，P=0.081），其中相關(guān)性最明顯的就是APTT;K值和Plt、Fg有關(guān)（r=-0.521， -0.608，P= 0.000，0.000），和APTT、PT無關(guān)（r=0.134， 0.152，P=0.241， 0.307，），其中相關(guān)性最明顯的是Plt;Angla角和Fg、APTT、PT、Plt等都有關(guān)（r=0.725， -0.392， -0.375， 0.763，P=0.000，0.003，0.004，0.000），其中相關(guān)性最明顯的是Plt;MA值和APTT、Plt、Fg有關(guān)（r=-0.275， 0.828， 0.762，P=0.032，0.000，0.000，），和PT無關(guān)（r=-0.175，P=0.176），其中相關(guān)性最明顯也是Plt。結(jié)論：常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖之間存在一定關(guān)聯(lián)性，可針對凝血功能異常的反應(yīng)重點(diǎn)不盡相同，不能互相代替，需要和臨床需求有機(jī)聯(lián)合，優(yōu)化兩者組合，為臨床診斷相關(guān)疾病和用藥檢測提供有效的參考數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液凝固;血栓彈力描記術(shù);實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法;血小板計(jì)數(shù)

【中圖分類號】R446.11????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0398-01

目前，血液學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)研究方式就是出血性疾病和血栓，其和人們的生命健康有著緊密性的聯(lián)系，比如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等[1]?，F(xiàn)階段，臨床對其主要采取常規(guī)凝血功能指標(biāo)檢測，主要含凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)比比值、凝血酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原等[2]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，一種新型的血液凝固動態(tài)變化指標(biāo)涌現(xiàn)出來，稱之為血栓彈力圖（TEG），且在臨床各種類型的凝血功能障礙病癥中運(yùn)用，其可將凝血開始到血凝塊形成為纖維蛋白的整個(gè)過程清晰的監(jiān)測出來[3-4]。本文就對出血性疾病和血栓中常規(guī)凝血功能和血栓彈力圖指標(biāo)檢測的相關(guān)性進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1基本資料 本次的60例研究對象均選自本院2018年1月-2019年1月期間的出血性疾病和血栓患者，其中男性患者38例，女性患者22例，最小年齡和最大年齡分別是20歲和82歲，年齡均值為（58.12±4.32）歲。

1.2方法

1.2.1常規(guī)凝血功能指標(biāo)檢測 全部患者均需檢測常規(guī)凝血功能指標(biāo)，主要包括部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、纖維蛋白（Fg）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。

1.2.2TEG檢測方法 通過美國 Haemoscope 公司提供的Model 5000血栓彈力圖儀檢測（TEG）患者凝血功能，主要參數(shù)包含凝塊形成速率（Angle 角）、凝血反應(yīng)時(shí)間（R 值）、血栓最大振幅（ MA 值）、凝血形成時(shí)間（K值）、等。選取所有患者靜脈血1—3ml，在37℃條件下，往測量杯中加入溫度試劑A360μL，再往其中加入試劑B20μL，進(jìn)行均勻的攪拌，然后再往試劑杯中加入全血340μL，接著上機(jī)檢測，通過電腦采集、分析、處理，掃描出血栓彈力圖像和參考數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo) Angla角、MA值、K值和R值參考數(shù)據(jù)正常范圍：Angla介于55—78deg、MA介于51—69mm、K值介于1—3min、R值介于2—8min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。常規(guī)凝血宮娘娘指標(biāo)和血栓彈力圖的各項(xiàng)檢測數(shù)值是否一正態(tài)分布呈現(xiàn)，采用單樣本K-S檢驗(yàn)。正太分布中記錄的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用Pearson分析相關(guān)性;非正正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用第25百分位數(shù)、第75百分位書數(shù)進(jìn)行表示，并用Spearman分析相關(guān)性。檢驗(yàn)呈顯著性差異均為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1分析常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測各項(xiàng)參數(shù)測定值K-S? 常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測各項(xiàng)參數(shù)測定值都符合非正太分布，檢驗(yàn)結(jié)果呈顯著性差異（P<0.05）。詳情見表1。

2.2分析常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測的相關(guān)性 R值和Fg、APTT、PT有關(guān)，和Plt無關(guān)，其中相關(guān)性最明顯的就是APTT;K值和Plt、Fg有關(guān)，和APTT、PT無關(guān)，其中相關(guān)性最明顯的是Plt;Angla角和Fg、APTT、PT、Plt等都有關(guān)，其中相關(guān)性最明顯的是Plt;MA值和APTT、Plt、Fg有關(guān)，和PT無關(guān)，其中相關(guān)性最明顯也是Plt。詳情如表2所示。

3 討論

就目前而言，出血性和血栓疾病嚴(yán)重威脅人們的身體健康，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測已經(jīng)出現(xiàn)的許多全新的發(fā)展趨勢和研究焦點(diǎn)[5]。目前，我國的一部分三甲醫(yī)院，在2000年已經(jīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科以及器官移植等重癥科室率先應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)方式中凝血有關(guān)藥物和成分輸血[6]。近幾年來，醫(yī)院檢驗(yàn)科已經(jīng)不斷使用血栓彈力圖作為凝血功能檢測的補(bǔ)充和篩選。常規(guī)凝血功能檢測只能夠?qū)﹄x體中纖維蛋白溶解部分的情況或血漿凝血級聯(lián)反應(yīng)中的一部分進(jìn)行檢查，描記了凝血過程的片段。而血栓彈力圖可將凝血開始到血凝塊形成為纖維蛋白的整個(gè)過程清晰的監(jiān)測出來，可謂是實(shí)驗(yàn)室檢測整體評價(jià)的一項(xiàng)十分敏感的凝血功能指標(biāo)[7]。評估并檢測纖維蛋白溶解、血小板聚集功能、凝血因子、Fg、等方面的凝血全貌，主要參數(shù)指標(biāo)包含Angla角、MA值、K值和R值等[8]。本次研究經(jīng)過對其后回顧性分析、整理出血性和血栓疾病患者的常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)和血栓彈力圖檢測結(jié)果的特點(diǎn)和相關(guān)性，對其臨床價(jià)值意義進(jìn)行分析和探究。

經(jīng)本次研究結(jié)果可知，常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測各項(xiàng)參數(shù)測定值都符合非正太分布，檢驗(yàn)結(jié)果呈顯著性差異（P<0.05）;另外，R值主要是指自血液標(biāo)本放入的起初時(shí)間直至第一個(gè)纖維蛋白形成應(yīng)用的時(shí)間，主要將凝血因子的量和質(zhì)反應(yīng)出料。本課題研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，R值和Fg、APTT、PT有關(guān)（r=-0.271， 0.521， 0.485，P=0.036， 0.000， 0.000），和Plt無關(guān)（r=-0.225，P=0.081），其中相關(guān)性最明顯的就是APTT;其可能因?yàn)檠◤椓D檢測過程中凝血被高嶺 土激活，和APTT的檢測結(jié)果十分相似，為此，R值在反應(yīng)內(nèi)源性凝血因子時(shí)，明顯比外源途徑要高。R值減少表明凝血因子的活性增高，此時(shí)血液以高凝狀態(tài)呈現(xiàn)，反言之，表明凝血因子使用率抗凝劑或比較缺乏。K值主要是指血液樣本自R值重點(diǎn)到血凝塊達(dá)到一定堅(jiān)硬、穩(wěn)固程度所應(yīng)用的市場，將有關(guān)交聯(lián)和人纖維蛋白形成導(dǎo)致血凝塊處于一定強(qiáng)度的速度反應(yīng)出來，和外源凝血、內(nèi)源凝血的共同途徑有著一定聯(lián)系[9]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， K值和Plt、Fg有關(guān)（r=-0.521， -0.608，P= 0.000，0.000），和APTT、PT無關(guān)（r=0.134， 0.152，P=0.241， 0.307，），其中相關(guān)性最明顯的是Plt;這就說明K值越小，則Fg的功能抗進(jìn)性能越強(qiáng)，血液以高凝狀態(tài)呈現(xiàn)，反言之，表明凝血酶不充足或Fg的功能降低，血液以低凝狀態(tài)呈現(xiàn)。Angla角主要是指纖維蛋白凝塊加固和形成的速度，Angla角越大，則表示血塊的形成速度越快。經(jīng)本課題研究表示，Angla角和Fg、APTT、PT、Plt等都有關(guān)（r=0.725， -0.392， -0.375， 0.763，P=0.000，0.003，0.004，0.000），其中相關(guān)性最明顯的是Plt;由此表明，Angla角和常規(guī)凝血功能的各項(xiàng)檢測指標(biāo)都有著一定相關(guān)性。而MA值主要是將血凝塊的穩(wěn)定性和堅(jiān)硬度反映出來，同時(shí)將血小板的功能和數(shù)量反應(yīng)出來。由上表2可明顯發(fā)現(xiàn)，MA值在血栓彈性圖的各項(xiàng)參數(shù)中均和Plt有著十分緊密的聯(lián)系，其作為血栓彈力圖中將血小板功能反映出來的重要指標(biāo)參數(shù)，可是因?yàn)檠“骞δ軐w維蛋白和凝血酶的形成有著顯著影響，為此血小板的量和質(zhì)發(fā)生異常也能致使Angla角和K值異常。本次研究結(jié)果表示，MA值和APTT、Plt、Fg有關(guān)（r=-0.275， 0.828， 0.762，P=0.032，0.000，0.000，），和PT無關(guān)（r=-0.175，P=0.176），其中相關(guān)性最明顯也是Plt，由此說明MA值不單單受到血小板量和質(zhì)的影響，也會受到凝血因子的影響，主要原因就是凝血酶是血小板的關(guān)鍵性激活劑，為此，依照MA值對凝血功能進(jìn)行判定，需要與各凝血因子相結(jié)合進(jìn)行全面、綜合判定。從上表2中明顯發(fā)現(xiàn)，和Plt關(guān)聯(lián)性最明顯的就是MA值、ngla角和K值，可說明血栓彈力圖在預(yù)測抗血小板藥物和反應(yīng)血小板功能抑制狀況治療缺血時(shí)間的能力不次于比濁法。甚至可以說比比濁法更佳[10]。

綜上而言，常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖之間存在明顯的關(guān)聯(lián)性，可針對凝血功能異常的反應(yīng)重點(diǎn)不盡相同，不能互相代替，需要和臨床需求有機(jī)聯(lián)合，優(yōu)化兩者組合，為臨床診斷相關(guān)疾病和用藥檢測提供有效的參考數(shù)據(jù)。此外，本次研究在樣本數(shù)量、病理選擇上具有一定局限性，研究結(jié)果和有關(guān)研究結(jié)果既有相同地方，也有不同地方;血栓彈性圖的其余參數(shù)，比如LY30、CI等和纖溶有關(guān)的指標(biāo)并未涉及到，為此，還需要深層系的研究和探討，將更加準(zhǔn)確和全面的結(jié)論獲得。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高飛， 嚴(yán)潔. 血栓彈力圖監(jiān)測亞低溫治療對心肺復(fù)蘇患者凝血功能的影響[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（11）：1019-1022.

[2] 崔學(xué)晴， 張建新， 張林忠，等. 血栓彈力圖在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能評價(jià)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 47（10）：941-943.

[3] 高永河. 血栓彈力圖在深靜脈血栓評分中高?；颊咧械膽?yīng)用探討[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（34）：11-12.

[4] 王瑩， 謝一唯， 陳秉宇. 血栓彈力圖在評價(jià)急性白血病患者凝血功能中的作用[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2016， 21（4）：257-259.

[5] 陳力， 吳秋芳， 林英，等. 圍術(shù)期肝癌患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)檢測相關(guān)性分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（12）：1708-1709.

[6] 邵樹軍， 王斯雅， 尤宇，等. 血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者臨床輸血中的應(yīng)用[J]. 中國輸血雜志， 2015， 28（10）：1252-1254.

[7] 李晨， 段軍， 張祎，等. 血栓彈力圖在快速檢測ICU術(shù)后患者凝血功能中的應(yīng)用[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2015， 29（3）：161-163.

[8] 王茜， 宋毓青， 董茜，等. 中國冠心病患者血栓彈力圖與血小板計(jì)數(shù)和常規(guī)凝血檢測的相關(guān)性分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版， 2016， 8（11）：41-44.

[9] 李明輝， 時(shí)露. 血栓和出血性疾病中血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（17）：2703-2704.

[10] 劉帥， 張婧婧， 彭小婉，等. 血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測指導(dǎo)臨床輸血的相關(guān)性分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（11）：37-40.

作者簡介：

鎖慧萍，1979年，女，民族：回，籍貫：寧夏，職稱：中級，學(xué)位：碩士，主要研究方向：從事臨床輸血工