CT引導下注射醫用膠在肺部小結節胸腔鏡術前定位中的應用

馬英軍　牛恒　張玉輝

【摘? 要】目的：CT引導下注射醫用膠在肺部小結節胸腔鏡術前定位中的應用。方法：選擇70例在我院行肺部小結節胸腔鏡術病人進行調研，此次調查時間為2018.1-2019.12。在術前均在CT的引導下向病人病灶旁注射醫用膠行定位處理，并行胸腔鏡手術。分析應用情況。結果：參與調查的70例病人中，在手術前均在CT引導下注射福愛樂，病人定位例數為70例，成功率為100%。結論：在肺部小結節胸腔鏡術前定位中，可采取CT引導下注射醫用膠定位方式，效果理想，值得應用。

【關鍵詞】胸腔鏡;小結節;醫用膠

【中圖分類號】R734.2??????? 【文獻標識碼】A??????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0390-01

肺部小結節胸腔鏡術是常用的治療方式，但為了提升治療效果，術前通常會使用定位方式[1]。臨床中定位方式較多，但各有優缺點，筆者科室所采用的定位方式為CT引導下注射醫用膠，下面筆者就此方式進行探討，并選取70例病人進行分析，如下所示[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇70例在我院行肺部小結節胸腔鏡術病人進行調研，此次調查時間為2018.1-2019.12。參與調查中，男性病人共計36例、女性病人共計34例，年齡在25歲至88歲之間，平均50.5歲。參與本次調查病人中，病人病灶直徑均低于或等于20毫米，并不存在臟層胸膜皺縮情況。病人與病人之間的一般資料，例如年齡以及性別，通過組間的比較，P>0.05。此次調查取得本院倫理委員會所有成員的一直認同。

1.2方法 進行手術治療前，均行CT掃描，以病人腫瘤病變位置以垂直就近作為根據確定進針位置，盡可能的將葉裂避開，病人可以取側臥、仰臥或是俯臥位置，使用型號為256及640排螺旋CT進行2mm的薄層腫瘤掃描，確定穿刺點與穿刺方向，在常規消毒以后鋪墊輔巾，并取劑量為2%的利多卡因共計10ml行局部浸潤麻醉，將注射器流于胸壁上在此核對進針的深度與角度，確定位置后采用一次性的神經阻滯穿刺針與預先抽取0.5至0.8ml醫用膠1ml的注射器進行穿刺連接，將空氣排干后以間斷性推注方式進針，重復CT局部掃描，直到針尖所在位置可以接觸到腫瘤的上方，但要注意不要把針頭刺進病人的腫瘤中，避免針道出現轉移情況，以每秒0.05ml的速度緩慢推注，劑量在0.5ml左右的醫用膠，如果病人腫瘤位置較深可以邊注射邊將注射針退至肺外側在注射完成后在進行CT復查，掌握腫瘤與定位膠相對的位置關系，在CT的肺窗上能夠看見高密度陰影后確定滿意后將病人送至病房等待。

1.3觀察指標 分析定位結果。從定位成功率、操作時間、并發癥發生情況。并發癥為氣胸、局部疼痛、刺激性咳嗽以及肺栓塞、血胸。

1.4統計學方法 應用SPSS軟件（22.0版本），計數資料（率）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2結果

2.1定位成功率 參與調查的70例病人中，在手術前均在CT引導下注射福愛樂，病人定位例數為70例，成功率為100%。

2.2定位操作時間 參與調查病人中，定位操作時間為17.2±6.2min。

2.3并發癥發生率分析 參與調查病人中，有12例病人出現了并發癥情況，發生率為17.14%;其中氣胸為4例、局部疼痛為5例、刺激性咳嗽為3例，肺栓塞以及血胸為0例，構成比分別為：5.71%、7.14%、4.29%。

3討論

如今，我國經濟不斷提升，醫療水平不斷提高，胸腔鏡技術也不斷發展，應景成為了肺部微小結節以及磨玻璃樣陰影診斷中的常用方式，屬于微創方法的一種，但是由于術中定位于楔形切除本身相比更加具備難度，臨床中定位方式也不斷更新與出現，但就目前臨床醫學水平來看，沒有一種辦法是既簡單有準確的，但我院采用了CT引導下注射醫用膠定位方式[3-4]。CT引導下注射醫用膠定位方式融合了臨床中常用方式定位方式的優點[5]，但存在一定缺點需要更新與改善。筆者制定了改善策略：膠水注射量，注射醫用膠水的目的在于在肺部腫瘤旁形成硬質地的顆粒，但是顆粒不能過大，過大的顆粒會深入腫瘤中，給后續病理準確性帶來應用，而且會增加楔形切除范圍，經臨床反復試驗結果證實，每次注入0.3ml至0.5ml膠水為最佳，注射后可以行為大小為1cm左右的顆粒。如果病人腫瘤位置較深，可以邊注射邊退針。

本文研究提示，參與調查的70例病人中，在手術前均在CT引導下注射福愛樂，病人定位例數為70例，成功率為100%，可見這種定位方式的準確性極高，為后續治療提供幫助。

綜上所述，在在肺部小結節胸腔鏡術前定位中，可采取CT引導下注射醫用膠定位方式，效果理想，值得應用。

參考文獻：

[1]付小偉， 王軍岐， 賈永，等. 醫用膠標記在肺部小結節胸腔鏡手術前定位的應用[J]. 中國微創外科雜志， 2017， 17（17）：1073.

[2]劉鵬， 林巍， 林剛，等. CT引導下注射醫用膠聯合亞甲藍在肺小結節胸腔鏡術前定位中的應用[J]. 重慶醫學， 2018， v.47（20）：44-46+50.

[3]陳記財， 徐鑫， 邱源，等. CT引導下醫用膠注射在胸腔鏡肺部磨玻璃影和小結節手術定位中的價值[J]. 現代儀器與醫療， 2018， 24（2）：1-2.

[4]佚名. 對比醫用膠與Hook-wire在肺小結節胸腔鏡下肺組織切除術前定位中的應用[J]. 中國介入影像與治療學， 2019， 16（2）：77-82.

[5]李冬， 沈琦斌， 鄭屹峰， et al. 肺部小結節胸腔鏡術前CT引導下鉤線穿刺定位的臨床應用[J]. 浙江醫學， 2017， 39（13）：1113-1115.

作者簡介：

馬英軍（1979-1），性別：男，民族：漢族，籍貫：黑龍江省齊齊哈爾市，職稱：主治醫師，學歷：本科。主要研究方向：胸外科。